患者身份识别制度.docxVIP

患者身份识别制度

一、患者身份识别制度的核心要义与基本原则

患者身份识别制度，顾名思义，是指医疗机构为确保在诊疗活动中准确识别患者身份，防止因身份混淆导致医疗差错而制定的一系列规则、流程和方法的总和。其核心要义在于通过标准化的操作，确保护理、医疗、检验、药剂等所有相关科室人员在与患者进行任何诊疗接触前，都能准确无误地确认其身份，从而将正确的诊疗措施应用于正确的患者。

基本原则的确立是制度有效运行的前提：

1.准确性原则：这是身份识别的首要目标和最高原则。必须采用可靠的方法和标识，确保识别信息的绝对准确，杜绝任何主观臆断和经验主义。

2.双重核对原则：在关键诊疗环节，如给药、输血、采集标本、手术等，必须至少使用两种独立的患者身份标识符进行核对。姓名是最基本的标识符，但通常需要与另一个唯一标识符（如住院号/门诊号）结合使用，以降低重名风险。

3.主动性原则：鼓励患者或其家属主动参与身份确认过程。在进行核对时，应清晰向患者陈述其姓名，并请求患者或家属确认，而非仅由医护人员单方面核对。

4.全程性原则：患者身份识别应贯穿于医疗服务的全过程，从患者进入医疗机构开始，直至诊疗结束、出院（或转归），包括所有诊疗操作、交接班、转科等环节。

5.个体化原则：针对特殊患者群体，如意识不清、儿童、老年痴呆、精神障碍等无法有效沟通的患者，应制定相应的个体化识别方案，如使用腕带、家属确认、照片核对等多种辅助手段。

二、患者身份识别的标准流程与实践要点

一套清晰、可操作的标准流程是确保制度落地的关键。医疗机构应结合自身特点，制定详细的患者身份识别操作流程，并对所有相关人员进行培训和考核。

关键识别环节：在患者诊疗活动中的以下关键环节，必须进行严格的患者身份识别：

*患者入院、转入、转出时；

*开具医嘱、执行医嘱（如给药、输液、注射、输血或血制品）前；

*采集各种检验标本、进行各种检查（放射、超声、内镜等）前；

*实施各种手术、有创操作前；

*为患者进行任何治疗性操作前；

*接送患者进行检查、治疗、手术前后；

*患者转床、更换衣物或离开视线范围后返回时。

标准识别方法与标识：

1.首选识别标识：

*姓名：清晰询问并核对患者姓名，避免使用昵称或简称。

*住院号/门诊号：这是医疗机构赋予患者的唯一标识符，具有高度特异性，应与姓名联合作为主要核对依据。

2.辅助识别标识：在特殊情况下，可辅以出生日期、身份证号（需注意隐私保护）、家庭住址等信息进行核对，但这些不应作为唯一的识别依据。

3.患者标识腕带：对于住院患者、急诊抢救患者、手术患者、意识不清或无法有效沟通的患者，佩戴统一规范的身份识别腕带是国际通用的重要措施。腕带上应包含患者姓名、住院号、床号、主要诊断等关键信息，并确保字迹清晰、不易脱落、防水耐磨。医护人员在进行任何操作前，必须核对腕带信息。

核对流程：

1.主动询问：“您好，请问您叫什么名字？”或“请问患者叫什么名字？”

2.信息确认：将患者的回答（或陪同人员的回答）与病历、医嘱单、治疗单、腕带、检查申请单等医疗文书上的信息进行核对。

3.双重核对：在执行高风险操作（如给药、输血、手术）时，必须由两名医护人员共同核对患者身份及相关信息，或一名医护人员采用两种不同来源的信息进行核对。例如，同时核对患者床头卡与腕带信息，或核对医嘱系统显示的患者信息与腕带信息。

4.“反问式”核对：避免使用“您是XXX吗？”这类可能诱导患者习惯性回答“是”的问句，除非在患者意识清醒且能够准确回应的情况下作为辅助。

特殊患者的识别要点：

*无法有效沟通的患者（昏迷、镇静、失语、婴幼儿、痴呆等）：依赖腕带、病历信息、家属陈述，并结合照片（如床头卡照片）等多种方式进行确认。

*儿童患者：应同时核对患儿姓名及家长姓名，并确认出生日期。

*意识不清或躁动患者：在操作前务必确保腕带完好并清晰核对，必要时寻求其他医护人员协助固定，避免因患者不配合导致核对失误。

*无名氏患者：应临时赋予独特标识（如“无名氏+日期+序号”），并立即佩戴腕带，待身份明确后及时更新信息。

三、患者身份识别制度的常见错误与风险防范

尽管制度明确，但在实际操作中，患者身份识别错误仍时有发生。常见的错误原因包括：责任心不强、流程执行不到位、过度依赖习惯或印象、沟通不畅、环境干扰、标识不清或丢失等。

风险防范策略：

1.强化培训与教育：定期对全体医护人员进行患者身份识别制度和流程的培训，通过案例分析、情景模拟等方式，增强风险意识和操作技能。

2.营造安全文化：鼓励主动报告身份识别相关的潜在风险和不良事件，对报告者采取非惩罚性态度，重点分析根本原因并持续改进。

3.优化工作环境：减少不必