复发性流产病因分级筛查临床实践中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

复发性流产病因分级筛查临床实践中国专家共识

CATALOGUE目录引言RSA定义更新与筛查启动时机RSA病因三级筛查体系核心框架一级筛查各病因项目细则与解读二级筛查各病因项目细则与解读

CATALOGUE目录三级筛查探索性项目与应用边界特殊人群RSA筛查策略的个体化调整筛查结果解读原则与临床决策路径共识临床应用价值、推广策略与未来展望结语

01引言

RSA定义延续严格界定流产生化妊娠重要性标准契合实际复发性流产定义2025版共识明确RSA为连续2次及以上妊娠28周前胚胎或胎儿丢失，包括生化妊娠，强调“连续”与“生化妊娠纳入”，以精准捕捉病因，提升诊疗效率。共识中RSA定义严格限定为连续事件，非单次或分散流产，并明确排除非连续配偶间流产史，以科学严谨的态度，精确聚焦于病因的连续性与累积效应。连续生化妊娠反映母体免疫、内分泌或子宫内膜容受性异常，纳入RSA定义有助于早期识别病因，预防漏诊，体现了诊疗的精准化与全面化。对比国际指南，共识标准兼顾国际共识，符合国内诊疗实际，旨在构建科学、实用的RSA筛查体系，提升我国育龄人群生殖健康服务水平。

RSA影响生育健康，病因复杂难辨。过度检查与资源浪费并存，诊疗规范亟需统一。2025版共识出台，旨在破解难题，引领规范化筛查新路径。RSA挑战与机遇共识聚焦分级诊疗体系构建，明确筛查职责与流程，旨在实现RSA病因筛查的标准化与规范化，为各级医疗机构提供操作指南，提升诊疗效率与患者满意度。共识核心与目的上海市医学会联合卫生产业企业管理协会，汇聚多学科专家，历时9月完成共识制定。此举旨在规范RSA筛查流程，避免过度医疗与误诊漏诊。共识制定与背景对缺乏循证证据的探索性项目划定临床应用边界，仅允许在伦理审批与知情同意下开展临床试验，避免无序应用，保障患者权益与医疗安全。创新项目与边界共识制定背景

共识核心原则分级分层将筛查项目细化为一级、二级、三级，依据病因的致病权重与筛查价值科学排序，确保高效医疗决策，减少不必要的全面检查，合理控制医疗成本。所有推荐意见均基于牛津循证医学证据分级体系严谨构建，明确证据水平与推荐级别，确保决策科学严谨，杜绝主观经验对筛查的干扰。在RSA筛查中，强调心理评估与生活方式指导并重，实施术语规范化管理，全面维护患者身心健康，营造人性化就医环境，提升整体诊疗体验。清晰界定基层医疗机构与三级医院在RSA筛查中的具体职责，确保资源优化配置。基层机构负责基础筛查，复杂病例精准转诊至三级医院。对创新筛查项目设定严格的应用边界，仅允许在伦理审查通过及患者充分知情下开展临床试验，旨在保护患者权益，促进医疗研究的规范有序。循证为本分级诊疗探索创新以人为本

02RSA定义更新与筛查启动时机

RSA定义更新与解读2025版共识明确RSA为连续2次及以上妊娠28周前胚胎或胎儿丢失，含生化妊娠，证据水平5级，推荐D级，专家同意度9.41分。强调与同一配偶的连续妊娠丢失，排除非连续、不同配偶的流产史，更贴合病因溯源的临床需求；纳入生化妊娠，实现早期病因识别。连续生化妊娠反映母体免疫、内分泌等问题，纳入RSA定义可避免漏诊早期病理状态，实现精准管理，提升诊疗效率与患者满意度。RCOG指南要求连续3次及以上妊娠24周前丢失，ASRM定义较宽松，ESHRE则更严格。2025版共识结合中国实际，制定更贴合国内诊疗的标准。RSA定义更新连续流产界定生化妊娠纳入RSA标准对比

连续2次及以上自然流产患者，首诊即启动分级筛查，全程加强妊娠监测，预防并发症，证据2a级，推荐B级，同意度9.85分。常规筛查人群扩大筛查人群非筛查人群年龄≥38岁或辅助生殖反复种植失败者，即便1次流产史，也建议遵循RSA筛查流程，证据2a级，推荐B级，同意度9.35分。仅1次自然流产史、年龄＜38岁且无反复种植失败史的患者，不推荐启动RSA病因筛查，此类患者多为偶发事件，筛查无法带来临床获益。筛查适用人群与启动时机

涵盖流产孕周、类型、伴随症状、手术史、内外科疾病史、家族史、婚育史与不良生活习惯，全面评估患者流产风险与个体状况。病史采集测量身高、体重、BMI，评估第二性征、外阴阴道、宫颈、子宫及附件形态，排查高雄激素体征、子宫畸形等基础异常。体格检查采用SAS、SDS筛查负性心理，对评分异常者转诊心理科，证据水平3a级，推荐级别B级，同意度9.91分。心理评估基线评估与病史采集规范

03RSA病因三级筛查体系核心框架

一级筛查为所有RSA患者首诊必查项目，针对遗传、免疫、解剖、内分泌四大核心病因，占RSA明确病因的85%~90%，是筛查的核心环节。筛查必查项目一级筛查无阳性发现者，进入二级筛查；一级筛查发现阳性病因者，直接针对病因干预，无需进入后续筛查，实现精准治疗与资源优化。阳性即治阴性筛一级筛查基础必查项目

二级筛查补充排查项目二级筛查