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安全事故调查报告范本

一、引言

本报告旨在对[YYYY年MM月DD日]发生于[事故发生单位全称]的[事故类型，如：高处坠落、物体打击、机械伤害等]事故进行全面、客观、深入的调查与分析。通过查明事故发生的经过、原因、人员伤亡情况及直接经济损失，明确事故责任，提出对事故责任者的处理建议，并总结事故教训，制定防范和整改措施，以期杜绝类似事故的再次发生，保障企业生产经营活动的安全稳定进行。

二、事故基本情况

（一）事故名称

[例如：XX公司XX车间XX设备伤害事故]

（二）事故发生时间

YYYY年MM月DD日HH时MM分左右

（三）事故发生地点

[详细地点，例如：XX厂区XX车间XX生产线XX区域]

（四）事故波及范围

[简述事故对周边区域、设备、生产等造成的影响范围]

（五）事故伤亡情况

1.死亡：[数字]人，姓名[XXX]，性别[X]，年龄[XX]，工种[XXX]，籍贯[XXX]。

2.重伤：[数字]人，姓名[XXX]，性别[X]，年龄[XX]，工种[XXX]，伤情诊断[XXX]。

3.轻伤：[数字]人，姓名[XXX]，性别[X]，年龄[XX]，工种[XXX]，伤情诊断[XXX]。

4.无人员伤亡（如适用）。

（六）事故直接经济损失

约[XXX]万元人民币（具体数额以财务核算为准，主要包括：医疗费用、丧葬及抚恤费用、歇工工资、设备设施损坏修复费用、事故罚款等）。

（七）事故等级（根据调查结果及相关规定确定）

[例如：一般事故、较大事故等]

（八）事故性质

[例如：责任事故（生产安全责任事故）、非责任事故（如不可抗力）等]

三、事故单位及相关背景情况

（一）事故单位概况

1.单位名称：[事故发生单位全称]

2.单位地址：[详细地址]

3.法定代表人：[姓名]，联系电话：[此处可留空或填写办公室电话]

4.单位性质：[例如：国有企业、私营企业、股份制企业等]

5.主营业务：[简述单位主要生产经营内容]

6.生产规模：[简述产能、员工人数等]

7.安全管理机构及人员设置情况：[是否设立安全管理部门，配备专职/兼职安全员数量等]

（二）事故发生区域/岗位/设备基本情况

1.[描述事故发生地点的生产工艺、主要设备设施名称、型号、用途等]

2.[该岗位的安全操作规程、岗位职责等]

3.[相关设备的维护保养情况、最近一次检测检验情况等]

四、事故调查组成立及调查过程

（一）调查组成立情况

事故发生后，[上级主管部门/地方人民政府]于[YYYY年MM月DD日]决定成立“[事故名称]调查组”。调查组由[牵头单位]牵头，[参与单位，如：应急管理、公安、工会、纪检监察等部门]及相关专业技术人员组成。

（二）调查工作过程

调查组按照“四不放过”（事故原因未查清不放过、责任人未受到处理不放过、整改措施未落实不放过、有关人员未受到教育不放过）的原则，通过现场勘验、查阅资料、人员询问、技术分析等方式开展调查工作。

1.现场勘验：[简述现场保护、勘查情况，提取物证、痕迹等]。

2.资料查阅：调取了[事故单位安全生产责任制、安全管理制度、操作规程、培训记录、设备档案、隐患排查记录、应急预案及演练记录、考勤记录、事故前相关运行记录等]。

3.人员询问：先后对[数量]名相关人员进行了询问，包括[事故当事人、目击者、班组长、管理人员、安全负责人、企业主要负责人等]，形成询问笔录[数量]份。

4.技术分析：[如有必要，聘请了相关领域专家对事故原因进行技术分析，形成专家意见]。

五、事故发生经过及应急处置情况

（一）事故发生详细经过

[按照时间顺序，客观、准确、完整地描述事故发生的具体过程，包括事故发生前的状态、操作步骤、关键节点、异常现象、事故发生瞬间情况、人员受伤及物体损坏情况等。可附事故现场示意图。]

例如：YYYY年MM月DD日，[班组名称]当班，[岗位名称]操作工[姓名A]、[姓名B]等[人数]人在[具体地点]进行[作业内容]作业。约HH时MM分，当[姓名A]进行[具体操作动作]时，突然发生[具体事故现象，如：设备XX部件断裂/坍塌/起火/爆炸等]，导致[具体后果，如：[姓名A]被XX击中/卷入/烧伤等]。

（二）事故应急处置情况

1.事故发现与报告：[谁第一个发现事故，如何报告，报告给谁，报告的主要内容]。

2.现场应急救援：[事故发生后，现场人员采取了哪些自救互救措施，单位启动了何种应急预案，组织了哪些救援行动，如：抢救伤员、控制事态扩大、报警（120、119、110等）]。

3.医疗救治：[受伤人员被送往哪家医院救治，目前状况如何]。

4.事故上报：[单位按规定向哪些部门进行了事故上报，上报时间及内容]。

5.应急处置评估：[简述应急处置过程中好的做法和存在的不足]