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脑出血科普总结2026

脑出血(ICH)是原发性非外伤性脑实质内血管破裂出血，为卒中亚

型中致死率和致残率最高的类型，核心诊疗逻辑为“早识别、快急

救、控风险、防复发＂，高血压是首要诱因，及时干预可显著降低不

良结局风险。

一、核心基础认知

一

（）定义与核心特点

•定义：俗称“＂，指非外伤导致的脑实质内血管破裂出血，

脑溢血

原发性血管病变是主要根源。

•严重性：占所有卒中的10%-15%，致死率和致残率居卒中首位。

（二）病因

1.占50%-70%)，长期高血压导致

首要病因：高血压性脑出血（

脑内小动脉脂质透明变性、血管变脆形成微动脉瘤，血压骤升时

破裂。

2.其他

病因：脑血管淀粉样变性（多见千老年人，易致脑叶出血）、

血管结构异常（动静脉畸形、海绵状血管瘤）、抗凝／抗血小板

药物使用（华法林、阿司匹林）。

（三）发病机制

1.原发性损伤：出血瞬间形成血肿，直接压迫脑组织、撕裂神经纤

维，导致局部缺血坏死。

2.继发性损伤（数小时至数天内进展）：血肿扩大(24小时内1/3

患者发生，预后不良）、脑水肿（炎症与氧化应激引发）、脑捅

（颅内压剧升致脑组织移位，主要致死原因）、脑室出血与急性

脑积水（出血破入脑室阻塞脑脊液循环）。

二、临床表现

一）全脑症状

（

•突发剧烈头痛（炸裂样）、喷射性呕吐（与进食无关）、意识障

碍（嗜睡至昏迷）、癫痛发作。

（二）局灶性症状（按出血部位）

1.基底节区出血（最常见）：典型”三偏征”（对侧肢体偏瘫、偏

身感觉障碍、偏盲）。

2.丘脑出血：对侧深感觉障碍突出，伴双眼凝视鼻尖。

3.脑叶出血：症状较轻，可表现为单瘫、失语、视野缺损，部分伴

精神行为异常。

4.小脑出血：突发眩晕、呕吐、后枕部疼痛，行走不稳，易引发枕

骨大孔师。

5.脑干出血：最凶险，突发深昏迷、四肢瘫痪、针尖样瞳孔，死亡

率极高。

（三）脑捅预警信号

•一侧瞳孔散大固定（颖叶钩回师）、呼吸节律不规则（枕骨大孔

捅），需立即抢救。

三、诊断与鉴别诊断

一

（）核心检查

1.急诊首选：头颅CT平扫，快速显示高密度血肿，明确诊断、评

估血肿量及脑室受累情况。

2.进一步检查：

oCTA:筛查血管病变，显示“斑点征＂预测血肿扩大。

oMRI:对陈旧性出血、淀粉样变性诊断价值高，SWI序列敏感识

别微出血灶。

oDSA:血管造影金标准，