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意识障碍的诊治2026

意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力。意识障碍可分为觉

醒度下降和意识内容变化两方面。前者表现为嗜睡、昏睡和昏迷；后者

表现为意识模糊和澹妄等。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识

别和觉察能力出现障碍。多由千高级神经中枢功能（意识、感觉和运动）

受损引起。可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。

发生机制

大脑皮质及脑干网状结构受损，包括上行激活系统的神经递质紊乱。

脑组织缺血、缺氧、葡萄糖供给不足、酶代谢紊乱，导致网状结构功能

损害和脑功能减退，即可产生意识障碍。

意识障碍的常见病因

1、

中毒代谢性（全身性）病因2、颅内疾病

1)低氯、缺血：各种原因致肺泡1

1)幕上局限性病变：

换气不足（如肺炎、肺水肿）、窒息、．

呼吸肌麻痹(GBS、IIG危象等），严重1脑出血、脑梗死、硬膜下

心律失常、充血性心力衰竭、心肌损害、或硬膜外血肿、脑肿瘤、脑脓

心肺骤停，血压降低（休克），脑血管阻，

＇

力增加（高血压脑病），广泛小血管阻塞肿、脑水肿和ICPi;

(DIC,SLE，感妃生心内膜炎）等；12)幕下局限性病变：

2)急性感染性疾病：细董（大叶

性肺炎、中毒性藤痢），病毒（流行性1脑干出血或肿瘤、小脑出

出血热）、螺旋体（钩端螺旋体）等

．血或肿瘤、脓肿、脑干需荡等

3)内分泌、营养代谢障碍：低、

高血糖，低、高渗透压，尿毒症、肝性I3)所i内弥漫性病变：

脑病、肺性脑病、甲状腺危象、垂体性．

危象、维生素或辅酶缺乏、水电解质及．颅内感染（各种脑炎、脑膜

酸碱平衡紊乱（低血钠、高血钙）等；1炎）、SAH、痛猎持续状态、广

4)外源性中毒：工业毒物（二硫．泛性脑挫伤等

化碳、H2S、C碍）、药物（巴比妥、

氪化物、麻醉药、酒精）、农药等；1

5)体温调节障碍：重症中暑、低

温昏迷

意识障碍的临床分类

曰曰压归

意识障碍的判断

临床判断方法

．呼唤，观察患者应答悄况

．按压甲床、按压眶上神经出口处，观察患者反

．患者面部表情、肢体活动或翻身动作

．瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽和咳嗽反射

角膜和

对剩激的反应应答嘛孔生命体征

吞咽反射

容易唤剞、停丘丛本正确