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消化道出血的诊断与治疗总结2026

一、定义和分类

定义

上消化道出血：指Treitz韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病

变引起的出血，包括胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血。

下消化道出血：Treitz韧带以下的肠道出血。

分类

慢性隐性出血：出血矗少，无明显临床表现，仅粪便隐血试验阳性。

慢性显性出血：有黑便便血等临床表现，出血速度相对较慢。

急性出血：短时间内消化道大量出血，常伴有急性周围循环障碍。

二、病因及分类

上消化道出血病因

最常见病因：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变和

胃癌，占上消化道出血的80%-90%。

其他病因：食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压、上消化道邻近器

官或组织的疾病以及全身性疾病等。

下消化道出血病因

最常见病因：结肠癌和结肠息肉。

其他病因：肠道炎症性疾病、血管性病变肠壁结构异常、肛管疾病等。

小肠出血病因

常见病因：与年龄有关，不同年龄段病因可能不同。

罕见病因：过敏性紫瘢、小肠静脉曲张和／或门静脉高压性肠病、淀粉

样变等多种疾病。

三、临床表现

呕血、黑便和便血

上消化道出血：急性大量出血表现为呕血，少量出血表现为黑便或粪便

隐血试验阳性。

下消化道出血：一般为鲜血便或暗红色大便，不伴呕血；右半结肠出血

时粪便为暗红色，左半结肠及直肠出血时粪便为鲜红色；空回肠及右半

结肠病变少最渗血时也可表现为黑便。

失血性周围循环衰竭：短时间内出血鼓超过1000ml时出现，表现为

头昏、乏力、心悸、出冷汗、皮肤湿冷、黑蒙或晕厥、休克等。

贫血：

慢性消化道出血可出现小细胞低色素性贫血；急性大出血后早期血红蛋

白等指标可无变化，随后降低，同时骨髓代偿性增生，外周血网织红细

胞增多。

氮质血症：消化道大拭出血后，血中氮质升高，一般出血后1-2日达

高峰，出血停止后3-4日恢复正常，期间需监测肾功能。

发热：大蜇出血后24小时内常出现低热，持续数日至1周，原因可

能是血容量减少、贫血、血液蛋白分解产物吸收等导致体温调节中枢功

能障碍。

四、诊断

临床表现

消化道出血的识别：呕血、黑便、粪便隐血强阳性，伴血红蛋白、红细

胞计数下降提示消化道出血，但需排除消化道以外的出血因素。

判别消化道出血的部位：呕血和黑便多提示上消化道出血，便血大多来

自下消化道，但上消化道大出血也可表现为暗红色血便，慢性下消化道

出血也可表现为黑便，需内镜检查明确。

出血严重程度的估计和周围循环状态的判断：根据每日出血鼓、胃内积

血撮以及血压、心率等指标判断，收缩压90mmHg,或较基础收缩压

降低幅度＞30mmHg、心率加快(120次／min)提示血容扯明显

不足，需紧急输血。

出血是否停止的判断：出现反复呕血、黑粪次数增多、粪便稀菏、肠鸣

音亢进、周围循环衰竭未改善或恶化、红细胞计数等指标下降、血尿素

氮再次增高等表现，提示有继续出血或再出血。

出血病因和部位诊断：根据患者病史、症状等判断，如消化性溃疡有慢

性、周期性、节律性上腹疼痛或不适史；急性胃黏膜病变与药物、