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难治性重度哮喘的管理2026

一、流行病学与疾病负担：不可忽视的致死性疾病

哮喘是全球最常见的慢性气道疾病，每年导致约36.5万例死亡，其中

美国年均死亡人数达3,624人。尽管多数患者可通过常规治疗控制症

状，但仍有1%-5的患者表现为难治性重度哮喘(severe

refractoryasthma)。

(I一

这类患者即使接受高剂矗吸入糖皮质激素CS)联合种及以上控制

药物（如长效胆受体激动剂LABA)，并在依从性良好、吸入技术正

确、共病得到有效管理的前提下，病情仍无法控制。

此类患者面临更高的风险：

•肺功能加速下降

•急性加重频率更高

•因急性发作导致的死亡率显著上升

二、表型分型决定治疗路径：聚焦T-high哮

2喘

在儿童和成人中，T2-high哮喘是最常见的重度哮喘亚型，其特征包

括：

•Th2型细胞因子水平升高(IL-4、IL-5、IL-13)

•外周血嗜酸粒细胞增多

•呼出气一氧化氮分数(FeNO)升高

与T2-low哮喘相比，T2-high表型具有：

•更高的急性加重风险

·对靶向Th2炎症通路的生物制剂治疗反应更佳

然而，由千哮喘专科资源有限，而超过90％的生物制剂处方由专科医

生开具，导致大撒符合条件的患者无法获得有效治疗。

三、规范化评估流程：不可或缺的五大检查

所有疑似难治性重度哮喘患者应完成以下评估项目，并由过敏／呼吸专

科医师综合解读：

I检查项目l

评估气流受限程度及可逆性，监

肺功能检测（含支气管舒张前后）

测肺功能变化趋势

血常规＋分类计数（重点：外周血嗜酸判断T2炎症状态，指导生物制

粒细胞绝对值，AEC)剂选择

筛选奥马珠单抗适用人群，辅助

总IgE水平测定

诊断过敏性哮喘

反映气道嗜酸性炎症活性，支持

FeNO检测

T2-high表型诊断

环境变应原检测（皮肤点刺或特异性明确致敏原，制定环境干预策略

I检查项目1

lgE抗体

）

四、药物治疗阶梯：从基础控制到生物制剂升级

(1)一线维持治疗方案

所有难治性重度哮喘患者的基础治疗应包括：

•每日ICS（通常为高剂量）

•联合LABA和／或长效抗胆碱能药(LAMA)

同时需强调：

•定期评估吸入装置使用技巧

•对操作困难者，考虑更换装置类型（如干粉--+压力定量吸入器）

或加用储雾罐

(2)抗炎缓解策略(Ani-inflammatoryrelieverstrategy)

允许患者在症状恶化时自行增加ICS剂撮（配合速效支气管扩张剂如

福莫特罗或沙丁胺醇）。该策略已被多项研究证实可显著减少急性加

重。

•重度急性加重风险降低15%

•ACT评分改善3.4分（最小临床重要差异为3