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脊柱关节炎靶向药物治疗总结2026

脊柱关节炎(spondyloarthritis,SpA)是一类以累及脊柱、关节韧

带和肌腕为主要表现的慢性炎症性风湿病的总称，是一组可致残的疾病，

可严重影响患者的生活和躯体功能。SpA包括强直性脊柱炎、反应性关节

炎、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎、未分化脊柱关节炎及幼年型脊柱

关节炎。

经过近二十年的发展，SpA的治疗已转向针对发病机制中的炎性细胞

因子或细胞通路进行特异性治疗，即靶向治疗。目前用千SpA的靶向治

疗药物包括生物制剂和小分子靶向药物；其中生物制剂包括肿瘤坏死因子

(TNF)-a抑制剂、白细胞介素(IL)-12/IL-23抑制剂、IL-17A抑制

剂和选择性T细胞共刺激调节剂），合成小分子靶向药物主要包括Janus

激醋(Januskinase,JAK)抑制剂和磷酸二酣酶4抑制剂。靶向药物种

类繁多，如何选择及使用，是十分重要的问题。根据我国的专家共识，现

将主要推荐意见整理如下：

推荐意见1:

s

先后经至少两种非肖体抗炎药(NSAID)治疗效果不佳的中轴型SpA,

或经一种传统改善病情抗风湿药物(DMARDs)治疗外周关节病变控制不

佳的SpA,或皮肤损害严重的PsA,建议使用靶向药物治疗。

推荐意见2:

建议在开始使用靶向药物治疗前，对SpA患者的病情进行全面评估，

包括疾病活动度、结构损伤进展情况、关节受累部位和程度、关节外表

现、功能状态及合并疾病等。

推荐意见3:

开始靶向药物治疗前，应进行慢性肝炎病毒感染和结核感染筛查。

在开始靶向药物治疗前，应对是否存在乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝

炎病毒(HCV)和结核感染进行筛查。

推荐意见4:

建议选择TNF抑制剂或IL-17A抑制剂作为中轴型SpA患者的

初始靶向治疗药物；PsA患者可根据不同临床表现选择不同的靶向治疗药

物。

一种可选择

对既往有严重感染史或反复感染的PsA患者，阿巴西普是

的治疗药物，但其优先程度位千IL-17A抑制剂、IL-12/IL-23抑制

剂之后；对TNF抑制剂治疗效果不佳或不耐受、合并充血性心力衰竭或脱

髓鞘疾病的PsA患者，可选用阿巴西普。

推荐意见5:

对合并复发性葡萄膜炎或炎症性肠病的SpA患者，建议优先使用单

克隆抗体类TNF抑制剂。

TNF-a单克隆抗体在预防新发葡萄膜炎方面优NF-a融合蛋白

IL-17

依那西普。A抑制剂在前葡萄膜炎的预防与减少复发方面的作用尚

不明确。

6

推荐意见:

IL-17A抑制剂疗效不佳或不耐受的AS患者，可

对TNF抑制剂或

选择JAK抑制剂。

托法替布近期已获得我国国家药品监督管理局批准，用千治疗对一种

或多种TNF抑制剂效果不佳或不耐受的活动性AS成人患者。

推荐意见7:

不推荐生物制剂联合甲氨蝶呤治疗中轴型SpA。甲氨蝶呤、柳氮磺

咙唗、来氮米特等对SpA患者的中轴症状无效，仅在外周关节受累、关

节外表现及由千副作用、禁忌证或无其他药物选择的情