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重症急性胰腺炎的临床实用管理2026

急性胰腺炎(AP)是内科领域导致住院和重症监护治疗的最常见原因之

一。其发病率呈上升趋势，因需频繁医疗干预，给医疗系统带来沉重经

济负担。重症急性胰腺炎(SAP)具有潜在致命风险，发病率和死亡率

均较高，治疗需长期住院，且需多学科团队协作一包括急诊医师、重

症医师、内科医师、消化科医师、普通外科医师，以及营养、感染病、

内镜、影像诊断与介入放射学领域的专家，患者的有效治疗和良好预后

依赖千持续的跨学科协作。

本文综述整合了指导重症急性胰腺炎临床实用管理的最新证据，重点聚

焦急诊和重症监护场景，既强调已确立的诊疗模式，也突出新的诊断与

治疗范式，涵盖检查评估、风险分层、液体管理、镇痛、营养支持、器

官支持、影像学检查及检查时机，以及抗感染策略。此外，综述还探讨

了重症急性胰腺炎局部和血管并发症的干预措施，尤其关注内镜（包括

内镜逆行胰胆管造影ERCP和内镜超声EUS)、经皮穿刺和手术干预

的适应证、时机选择与方式取舍；同时讨论了梗阻性胆结石所致胆源性

急性胰腺炎的管理，包括影像学检查、ERCP时机及胆袭切除术时机。

通过将最新证据与日常临床实践的相关指南相结合，本综述旨在强化跨

学科协作模式，为改善重症急性胰腺炎管理预后提供关键支持。

1．初

始管理

1.1诊断

急性胰腺炎(AP)的诊断基千«修订版亚特兰大分类〉〉I11（表1)，需

满足以下三项标准中的至少两项：

1典型上腹痛，且向背部放射；

2血清脂肪酶（或特异性较低的淀粉酶）水平升高至正常上限至少3倍；

3特征性影像学表现。

在诊断不明确的病例中，需考虑其他导致脂肪酶升高的原因（表2)[2-4]。

仅在以下情况时，急诊室(ER)需通过影像学检查确认急性胰腺炎诊断：

临床表现不典型、诊断存疑，或需排除其他致命性疾病——此时腹部

超声检查通常已足够。用千评估病情严重程度或并发症的计算机断层扫

描(CT)检查，需推迟至发病后至少48-96小时进行，因过早检查可

能低估病情[1,3,5]。

初始实验室检查包括血常规电解质肌酐、血尿素氮(BUN)、胆汁

淤积相关指标及C反应蛋白(CRP)，详细内容见图1。

表1基千修订版亚特兰大分类的急性胰腺炎严重程度分级

严重程度分标准

级

轻度急性胰－无器官衰竭－无局部或全身并

腺炎(MA发症

P)

中度重症急－器官衰竭在48小时内缓解

性胰腺炎（暂时性器官衰竭），和／或

(MSAP)－存在局部或全身并发症，但无

持续性器官衰竭

重症急性胰－单个或多个器官出现持续性

腺炎(SAP)器官衰竭（持续时间＞48小

时）

注：2012年修订版亚特兰大分类是急性胰腺炎严重程度分级的国际共

识，同时也为其并发症提供了标准化术语（本文未列出）。

注：血清淀粉酶和／或脂肪酶升高的原因多样，临床检测其中一项即可，

且血清脂肪酶对急性胰腺炎的诊断特异性高千血清淀粉酶。缩写：ARDS

（急性呼吸窘迫综合征）、COVID-19（新型冠状病毒感染）、HCV（丙

型肝炎病毒）、HIV（人类免疫缺陷病毒）、ERCP（内镜逆行胰胆管

造影）、IBD（炎症性肠病）。

1.2治疗

尽管急性期尚无特异性治疗方法，但液体复苏(FR)、充分镇痛和营养

支持是需尽早启动的关健措施。

液体复苏(FR)

多项试验对比了乳酸林格