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骨盆、榄臼骨折总结2026

一、骨盆骨折

概述

概念：骨盆骨折指骨盆主骨或骨盆环完整性破坏，占全身骨折的3%~

8%。

解剖结构：由骼骨、耻骨、坐骨、低骨、尾骨构成，通过耻骨联合和低

骼关节形成闭合环，负重弓包括低股弓、低坐弓及联结副弓，骨折时副

弓先受损，可累及盆腔脏器。

病因

高能盘损伤（如车祸、高坠）；低能晕损伤（如老年人跌倒、运动撕脱）。

分类

按骨折部位：

骨盆边缘撕脱骨折（如骼前上棘、坐骨结节撕脱）、骼骨翼骨折、低尾

骨骨折(Dennis分型：I区低骨翼、II区祗孔、田区祗管）、骨盆

环骨折（双处骨折多见，如耻骨支骨折合并抵骼关节脱位）。

按稳定性(Tile分型）：A型（稳定）、B型（部分稳定，旋转不稳）、

C型（旋转及垂直均不稳）。

按暴力方向(Young-Burgess分型）：

侧方挤压(LC)、前后挤压(APC)、垂直剪切(VS)、混合暴力(CM),

/APC田型和VS骨折最严重。

其中LC

临床表现

0%

症状：疼痛、活动受限，多发伤常伴休克，开放性损伤病死率4~

70%

。

体征：骨盆分离／挤压试验阳性、肢体长度不对称、局部肿胀淤血，会

阴部淤斑为耻骨／坐骨骨折特有。

影像学检查

X线（正位、出入口位）显示骨折类型，CT及三维重建清晰评估低骼

和

关节盆腔损伤。

合并症

腹膜后血肿（可致死）、盆腔内脏器损伤（膀胱、尿道、直肠）、神经

损伤（腰抵神经丛、坐骨神经）、脂肪栓塞与静脉栓塞（肺栓塞致死率

0.5%~2%)。

急救处理

抗休克治疗：监测生命体征，建立上肢／颈部补液通路。

影像学排查合并伤，优先处理危及生命的情况（如腹腔穿刺、泌尿道损

伤），避免打开腹膜后血肿。

会阴／直肠损伤修补，骨盆固定（骨盆兜、外固定架），介入栓塞骼内

动脉止血。

治疗

稳定性骨折(TileA型）：无移位者保守治疗，移位明显者手术固定。

祗尾骨骨折：保守治疗，移位影响排便者经肛门复位或手术。

不稳定性骨折(TileB/C型）：手术复位内固定（钢板螺钉或外支架），

微创手术（导航／机器人辅助）为趋势。

二、榄臼骨折

概述

定义与发生率：濮关节的关节内骨折，占骨盆损伤10%，高能量损伤

多见千青壮年，低能量损伤在老年人中上升。

解剖结构：由前柱（骼耻柱）、后柱（骼坐柱）、前壁、后壁组成，骸

臼顶部承重。

损伤机制：暴力经股骨或下肢传至鹘臼，可致骸关节中心脱位。

骨折分型(Letournel-Judet)

简单骨折：后壁、后柱、前壁、前柱、横断骨折。

复杂骨折：T形骨折、后柱伴后壁、横断伴后壁、前柱伴后半横形、双

柱骨折。

治疗原则

遵循关节内骨折原则：解剖复位、牢固固定、早期功能锻炼。

治疗方法

保守治疗：适用千无移位（移位2mm)、骨质疏松、感染或手术禁忌

者，卧床牵引。

手术治疗：

指征：伤后3周内移位＞2mm,急诊手术适用千难复性脱位、血管神

经损伤等。

时机：最佳伤后4~7天。

入路Kocher-Langenbeck（后壁／后柱）、骼腹股