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酸碱平衡紊乱总结2026

一、概述

1.血液酸碱度正常范围：正常人血液pH维持在7.35-7.45,该区

间对机体正常生命活动至关重要。

2.酸碱平衡紊乱原因：机体虽有缓冲机制维持酸碱度，但重症患者

因严重疾病导致酸碱负荷过晕，引发紊乱。

3.酸碱平衡紊乱危害：属千严重临床危象，可直接危及患者生命。

二、病因和发病机制

（一）酸碱平衡紊乱分类

包括呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒，

还可能出现混合型酸碱平衡紊乱。

（二）呼吸相关病因与发病机制

1.呼吸性酸中毒：呼吸功能不足，无法排出足够CO2,导致动脉

血PaC02升高。

2.呼吸性碱中毒：呼吸排出过多CO2,使动脉血中PaC0降低。

2

（三）代谢相关病因与发病机制

1.代谢性酸中毒

1.AG正常型：因H十产生过多或HC03一丢失增加引发，伴随

一代偿性升高，AG基本在参考范围。

Cl

十产生过多或HC0

2.AG增高型：同样由H3一丢失增加导致，

且阴离子间隙(AG)数值增高。

2.代谢性碱中毒：H+丢失过多，或HC03一升高。

（四）各类型紊乱常见具体病因

1.呼吸性酸中毒

1.CO

2排出减少：通气量不足（如呼吸中枢抑制、气道阻塞、肺膨

胀限制、医源性呼吸机设置不当）、肺内气体交换障碍（重度

ARDS、重症肺炎等）。

2.CO产生增加：较少见，如恶性高热、输入大量碳酸氢钠。

2

2.呼吸性碱中毒

1.CO排出增加：低氧血症刺激呼吸中枢、机体代谢异常增高（高

2

热、甲亢）、中枢神经疾病或神经疾病（颅脑外伤、狂躁症等）

引发呼吸亢进。

2.CO产生减少：较为罕见。

2

3.AG正常型代谢性酸中毒

1.肾脏排H.功能障碍：慢性肾衰竭、急性肾损伤，或使用碳酸酐

酶抑制剂（如乙酰嗤胺）。

2.消化道丢失HC0一：肠液、胰液、胆汁等富含HC0一的液

33

体大晕丢失。

一

3.含氯药物摄入过多：大量输入盐水，使血Cl升高，导致HCO

3一重吸收减少。

4.AG增高型代谢性酸中毒

1.固定酸产生增多：休克时大量有机酸生成、糖尿病酮症酸中毒酮

体堆积、癫痛发作代谢改变产有机酸、恶性肿瘤细胞无氧代谢产

过多有机酸。

2.固定酸代谢或排泄减少：肝衰竭时乳酸代谢能力下降、肾功能损

伤导致HP042一和S042一