骨科介入手术术后康复治疗指南.docxVIP

骨科介入手术术后康复治疗指南

骨科介入手术术后康复治疗需根据手术类型（如关节置换、骨折内固定、脊柱微创等）、患者年龄、基础健康状况及术后恢复阶段动态调整，核心目标是缓解疼痛、控制肿胀、恢复关节活动度与肌肉力量、重建运动功能及日常生活能力，同时预防深静脉血栓（DVT）、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。以下从术后早期（0-2周）、中期（2-6周）、后期（6周-3个月）及长期管理（3个月后）四个阶段详细阐述康复策略，并结合不同手术部位的特异性要求提供针对性指导。

一、术后早期（0-2周）：炎症消退与基础功能维持

此阶段手术创伤尚未愈合，组织处于急性炎症反应期，康复重点为控制疼痛与肿胀、预防并发症、维持未制动关节活动度及核心肌群基础张力，避免因长期卧床导致的废用性肌肉萎缩。

（一）疼痛与肿胀管理

1.疼痛控制：以“多模式镇痛”为原则，优先使用非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合局部冷敷（术后48-72小时内，每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免冻伤），必要时短期使用弱阿片类药物（如曲马多）。禁止依赖单一药物，需结合物理因子治疗（如经皮电神经刺激TENS，频率100Hz、脉宽200μs，每日2次，每次20分钟）降低痛觉敏感。

2.肿胀控制：除冰敷外，需保持手术肢体抬高（高于心脏水平15-30cm），髋关节手术患者可在小腿下垫软枕，膝关节手术患者可在腘窝处垫薄枕避免膝后血管受压；配合梯度压力绷带（从远端向近端缠绕，压力递减），每日佩戴8-10小时（睡眠时可松解）。

（二）基础功能训练

1.远端关节活动：所有下肢手术患者需进行“踝泵运动”（勾脚至最大限度保持5秒，再绷脚至最大限度保持5秒，循环10-15次/组，每日3-5组），促进下肢静脉回流；上肢手术患者需主动进行手指屈伸、腕关节旋转训练（每次10分钟，每日4次）。

2.肌肉等长收缩：未涉及的近端肌群（如髋关节置换术后的股四头肌、脊柱术后的腹横肌）需进行等长收缩训练（收紧肌肉保持10秒，放松5秒，15次/组，每日3组），以维持肌肉本体感觉与张力，避免萎缩。

3.呼吸与排痰训练：全麻术后患者需每日进行深呼吸训练（用鼻深吸气至腹部隆起，屏息3秒，用口缓慢呼气，10次/组，每日5组），配合拍背排痰（手掌呈杯状从下往上轻叩背部），预防肺部感染。

（三）并发症预防

1.深静脉血栓（DVT）：除踝泵运动外，高风险患者（年龄＞60岁、合并高血压/糖尿病、手术时间＞2小时）需联合使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；术后24小时无出血倾向者可皮下注射低分子肝素（如依诺肝素4000IU/日），持续至术后14天。

2.压疮：每2小时翻身1次（脊柱手术患者需轴位翻身，保持头、颈、躯干在同一平面），骨突部位（骶尾部、足跟）使用泡沫敷料保护，保持皮肤清洁干燥。

二、术后中期（2-6周）：活动度与肌力渐进恢复

此阶段手术部位初步愈合（骨折端纤维连接、关节周围软组织瘢痕形成），可逐步增加关节活动度（ROM）训练与低强度抗阻训练，目标是恢复至正常活动度的80%以上，肌力达到3级（MMT量表），为后期功能重建奠定基础。

（一）关节活动度训练

1.被动-主动辅助训练：以“无痛或微痛”为原则，避免暴力牵拉。

-髋膝关节置换术后：使用持续被动运动（CPM）机，起始角度为0°-30°，每日2次，每次30分钟，每3天增加10°-15°（髋关节不超过90°，膝关节不超过110°）；同时可配合手法松动（治疗师双手固定关节近端，缓慢推动远端做屈伸运动）。

-四肢骨折内固定术后：未累及关节的骨折（如股骨干骨折）可在支具保护下进行邻近关节（髋、膝）的主动屈伸训练（如坐位伸膝，足跟沿床面滑动至膝关节伸直，保持5秒，重复10次/组，每日3组）；累及关节的骨折（如胫骨平台骨折）需在超声引导下确认骨折线模糊后，开始关节面滑动训练（如髌骨上下左右推动，预防关节粘连）。

-脊柱介入术后（如椎体成形术）：术后2周可在腰围保护下进行“猫牛式”训练（跪姿，吸气时塌腰抬头，呼气时拱背低头，重复10次/组，每日2组），逐步增加腰椎前屈后伸活动度。

2.牵伸训练：针对可能出现的软组织挛缩（如膝关节术后腘绳肌紧张），采用静态牵伸（将肌肉拉长至有牵拉感，保持30秒，重复3次/组，每日2组），避免弹震式牵伸以防损伤。

（二）肌力训练

1.低负荷抗阻：使用弹力带（1级阻力）进行关节周围肌群训练。

-下肢：髋关节置换术后重点训练臀中肌（侧卧位，弹力带固定踝部，外展下肢至45°，保持5秒，10次/组，每日3组）；膝关节置换术后强化股四头肌（坐位，弹力带固定踝部，伸膝至30°，保持5秒，10次/组，每日3组）。