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慢病管理科普方向：甲减用药注意课件演讲人2025-12-17

01甲减用药注意课件ONE

02前言ONE

前言作为内分泌科的临床护士，我常说：“甲减不是大病，却能成为‘生活的慢性病’。”每天门诊里，总有些患者皱着眉头问：“我吃了药怎么还是累？”“漏服一次要不要补？”“吃优甲乐能喝豆浆吗？”这些问题像一面镜子，照见甲减患者在用药管理中的困惑——看似简单的甲状腺激素替代治疗，实则藏着许多细节，稍有不慎就可能影响疗效，甚至引发并发症。

甲状腺功能减退症（甲减）是因甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的全身性代谢综合征，我国成人患病率约13.95%，其中90%以上为原发性甲减（如桥本甲状腺炎、甲状腺术后）。对这类患者而言，左甲状腺素钠（如优甲乐）是“生命激素”，但用药剂量、服药时间、与其他药物/食物的相互作用，乃至长期随访的重要性，都是需要反复强调的“关键点”。

前言今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊甲减患者用药管理中的那些“小细节”——这些细节，往往决定了患者能否真正实现“临床治愈”，回归正常生活。

03病例介绍ONE

病例介绍上个月，门诊来了位68岁的张阿姨。她扶着门框走进诊室，第一句话就是：“护士，我这半年总觉得累，走路喘，还便秘，是不是药没吃对？”

张阿姨的病史很清晰：5年前因“甲状腺乳头状癌”行甲状腺全切术，术后开始规律服用优甲乐（左甲状腺素钠片）100μg/日。3个月前社区体检时TSH（促甲状腺激素）轻度升高（6.8mIU/L，目标值1-2mIU/L），当地医生将剂量增至125μg/日。但近2个月，她自觉乏力加重，食欲减退，甚至出现双下肢轻度水肿。

我仔细看了她的用药记录：优甲乐通常在早餐前半小时服用，但张阿姨最近因“胃不舒服”开始吃胃药（铝碳酸镁片），她习惯把优甲乐和胃药一起用温水送服；此外，她有喝豆浆的习惯，常把药和豆浆一起“当早餐”；近1个月因睡眠差，自行服用了褪黑素。

病例介绍辅助检查显示：游离甲状腺素（FT4）10.2pmol/L（正常范围12-22pmol/L），TSH12.6mIU/L（显著升高）；血脂：总胆固醇6.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）。

“我按时吃药了呀，怎么指标还不好？”张阿姨的困惑，正是许多甲减患者的缩影——用药依从性≠用药正确性，细节管理才是关键。

04护理评估ONE

护理评估面对张阿姨这样的患者，护理评估需要从“用药-生理-心理-社会”多维度展开，既要关注疾病本身，也要挖掘影响用药效果的潜在因素。

健康史评估01基础病因：甲状腺全切术后（无甲状腺组织残留），需完全依赖外源性甲状腺激素替代。02既往用药：长期服用优甲乐，3个月前调整剂量但未复查（仅社区体检一次），缺乏个体化剂量调整依据。03合并用药：铝碳酸镁（抗酸药）、褪黑素（保健品），可能影响优甲乐吸收。

身体状况评估01症状：乏力、便秘、食欲减退、双下肢水肿（典型甲减未控制表现）；02体征：心率58次/分（正常60-100），皮肤干燥，舌体稍大（黏液性水肿体征）；03实验室指标：FT4降低、TSH显著升高（提示药物剂量不足或吸收障碍），血脂异常（甲减常伴脂代谢紊乱）。

用药行为评估1服药时间：与胃药、豆浆同服（影响吸收的关键因素）；2剂量调整：未遵循“小剂量起始、缓慢递增、定期监测”原则（直接从100μg增至125μg，未评估疗效）；3依从性：自认为“按时服药”，但对药物相互作用、饮食影响认知不足。

心理社会评估疾病认知：认为“手术切除后吃药就能好”，忽视长期随访的重要性；01家庭支持：独居，子女工作忙，缺乏监督用药的照护者；02心理状态：因症状反复产生焦虑（“是不是癌症复发了？”）。03

05护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，张阿姨的主要护理诊断可归纳为：

1.知识缺乏：与不了解甲减药物治疗的关键注意事项（如服药时间、药物/食物相互作用）有关

依据：自行将优甲乐与胃药、豆浆同服，对剂量调整的必要性认知不足。

2.潜在并发症：药物性甲亢/黏液性水肿昏迷

依据：若继续不规范用药（如剂量过大或吸收突然改善）可能导致甲亢；若剂量长期不足，严重时可诱发黏液性水肿昏迷（尤其老年患者）。

3.营养失调（高于机体需要量）：与甲减导致的代谢降低、脂代谢紊乱有关

依据：血脂指标异常（总胆固醇、低密度脂蛋白升高），食欲减退但未调整饮食结构。

焦虑：与症状反复、担心疾病进展有关依据：主诉“怕癌症复发”，反复询问“指标什么时候能正常”。

06护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对张阿姨的问题，护理目标需具体、可衡量，措施则要“接地气”——既要符合医学原则，也要贴合患者的生活习惯。

目标1：患者2周内掌握正确的用药方法，4周内TSH、FT4指标基本达标（TSH1-2mIU/L，FT412-2