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202X演讲人2025-12-17帕金森合并糖尿病饮食课件

慢病管理科普方向：帕金森合并糖尿病饮食课件

01PARTONE帕金森合并糖尿病饮食课件

02PARTONE前言

前言作为在神经内科和内分泌科轮转了十余年的临床护士，我常说：“慢性病管理的难点，不在疾病本身，而在‘人’——如何让患者在复杂的病情中找到生活的平衡。”帕金森病（PD）与糖尿病（DM）的合并，就是这样一个典型的“平衡难题”。

帕金森患者因多巴胺能神经元退变，常伴随震颤、肌强直、运动迟缓，后期还可能出现吞咽困难、便秘；糖尿病则因胰岛素分泌或利用障碍，需严格控制血糖，避免急慢性并发症。两者的饮食需求看似矛盾：帕金森患者可能因能量消耗大、吞咽障碍需要高热量、易吞咽的食物，而糖尿病患者却需限制碳水化合物、控制总热量；帕金森药物（如左旋多巴）易受蛋白质干扰，需与进餐时间错开，糖尿病患者却需规律进餐稳定血糖……

前言我曾见过太多患者家属握着两张“饮食指南”犯难：“护士，这张说多吃高蛋白补营养，那张说少吃主食控血糖，到底听哪个？”也见过患者因饮食管理不当，要么血糖飙升住院，要么体重骤降、肌强直加重。这些真实的困境让我深刻意识到：帕金森合并糖尿病的饮食管理，不是简单的“叠加”，而是需要精准评估、个性化调整的“动态平衡艺术”。

03PARTONE病例介绍

病例介绍去年冬天，68岁的张阿姨被女儿搀着走进病房时，我一眼就认出了典型的帕金森步态——身体前倾、小碎步、双臂少摆动。她左手不自主震颤，右手还攥着半块没吃完的芝麻糖。“护士，我妈最近总说饿，可血糖监测都12点多，医生说得了糖尿病，我们都懵了……”张阿姨女儿的语气里满是焦虑。

经询问，张阿姨有5年帕金森病史，长期服用多巴丝肼（早中晚各1片），近3个月出现多饮、多尿，体重从62kg降至56kg。入院时空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%；营养评估显示：BMI19.2（偏低），上臂围25cm（正常下限），24小时饮食回顾提示：早餐粥1碗+包子2个（约150g碳水），午餐米饭150g+红烧肉100g+青菜，晚餐面条200g+鸡蛋1个，加餐水果（苹果200g/次）、芝麻糖（3-5块/天）。

病例介绍“我手抖得厉害，吃饭慢，女儿怕我饿着，总让我吃‘顶饱’的，粥啊面条啊，甜的东西好咽。”张阿姨小声说，“可现在血糖高了，药也不敢多吃，手颤得更厉害了……”

这正是帕金森合并糖尿病患者的典型矛盾：为缓解吞咽困难选择高糖、高碳水的“易吞咽食物”，却导致血糖波动；担心血糖升高减少进食，又加重帕金森患者的能量消耗和营养不良风险。

04PARTONE护理评估

护理评估针对张阿姨的情况，我们从“生理-饮食-心理”三维度展开了系统评估：

身体状况评估营养状态：体重6个月下降9.7%（警示值＞5%），BMI19.2（正常18.5-23.9），提示存在营养不良风险；

吞咽功能：洼田饮水试验Ⅱ级（分2次喝完，无呛咳），但自述“吃干硬食物偶尔呛咳”；

运动功能：UPDRSⅢ评分22分（轻度至中度功能障碍），震颤以左侧为主（Hoehn-Yahr分期2期）；

血糖代谢：空腹血糖7.8mmol/L（目标＜7.0），餐后2小时11.2mmol/L（目标＜10.0），胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）2.8（＞2.5提示抵抗）。

饮食行为评估进食习惯：每日3餐+2次加餐，进食速度慢（每餐30-40分钟），偏好软食、流食；

食物种类：碳水化合物占比约65%（推荐50-60%），蛋白质占比15%（推荐12-15%），脂肪占比20%（推荐25-30%），膳食纤维不足（每日约15g，推荐25-30g）；

药物与饮食的相互作用：多巴丝肼与午餐（含50g蛋白质）间隔仅1小时（最佳间隔2-3小时），可能影响药物吸收。

心理社会评估认知水平：患者及家属对“帕金森药物与蛋白质冲突”“糖尿病饮食控糖”均缺乏系统认知，认为“多吃主食=有力气”“甜的东西=好咽”；家庭支持：女儿全职照顾，配合度高，但需指导具体操作；经济状况：退休工资稳定，可负担优质蛋白（如鱼肉、豆制品）和低GI主食（如燕麦、糙米）。

05PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调：低于机体需要量（与能量消耗增加、饮食结构不合理有关）；依据：体重下降、BMI偏低、24小时能量摄入约1600kcal（推荐1800-2000kcal）。

潜在并发症：血糖波动/低血糖（与碳水化合物摄入不规律、药物-饮食间隔不当有关）；依据：餐后血糖＞10mmol/L，未监测夜间血糖。

吞咽障碍（与帕金森病导致的咽喉部肌肉强直有关）；依据：洼田饮水试验Ⅱ级，自述干硬食物呛咳史。

知识缺乏（特定的）（缺乏帕金森合并糖尿病饮食管理知识）；依据：家属误将“易吞咽”