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慢病管理科普方向：高血脂用药注意课件演讲人2025-12-18

01高血脂用药注意课件ONE

02前言ONE

前言我在心血管内科工作了12年，每天接触最多的慢性病患者里，高血脂占了近三成。记得去年冬天门诊，一位52岁的货车司机捂着胸口来就诊，说“最近总觉得心慌，爬两层楼就喘”，一查血脂——总胆固醇（TC）7.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）5.2mmol/L，远超正常范围。他挠着头说：“大夫，我两年前体检查出高血脂，开了药吃了两个月，后来看指标降了点，想着是药三分毒，就没再坚持。”这个场景让我特别感慨：高血脂像“无声的杀手”，早期可能没症状，可一旦忽视用药管理，动脉粥样硬化、心梗、脑梗的风险就像定时炸弹。

今天和大家分享的“高血脂用药注意”，不是照本宣科的理论，而是从临床真实案例里提炼的经验。我们会从一个具体病例切入，一步步拆解护理评估、诊断、干预到健康教育的全流程，希望能帮大家更直观地理解：如何通过专业护理，让患者真正“会用药、用对药、坚持用药”。

03病例介绍ONE

病例介绍先给大家讲一个我跟进了半年的患者——王师傅，54岁，出租车司机。去年3月因“反复头晕1月，加重3天”入院。他的主诉很典型：“头晕像戴了紧箍咒，早晨起来最明显，踩刹车时眼前发黑过两次。”

现病史：患者1年前单位体检发现TC6.9mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，当时医生建议服用阿托伐他汀20mg/日，但他觉得“没哪儿疼没哪儿痒”，吃了1个月就自行停药。近1月因跑夜班增多，常吃夜宵（炸鸡、卤味），头晕逐渐加重，3天前开车时差点追尾，这才来医院。

既往史：高血压3年，平时吃氨氯地平5mg/日，血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病；吸烟20年，10支/日；父亲60岁因心梗去世。

病例介绍查体：身高172cm，体重88kg（BMI29.8kg/m2），腹围105cm；双肺呼吸音清，心率78次/分，律齐；双侧颈动脉可闻及轻度杂音；皮肤未见黄色瘤，但眼睑有轻微脂质沉积。

辅助检查：空腹血脂：TC8.1mmol/L（正常＜5.2），LDL-C5.8mmol/L（正常＜3.4），甘油三酯（TG）2.8mmol/L（正常＜1.7）；颈动脉超声提示双侧颈动脉内膜增厚（右侧1.2mm，左侧1.1mm），可见0.5cm×0.3cm斑块；心肌酶、肝肾功能未见异常（ALT32U/L，CK85U/L）。

这个病例特别典型：有明确的高危因素（男性、吸烟、家族史、腹型肥胖），曾诊断高血脂但用药依从性差，近期生活方式恶化导致血脂反弹，已出现动脉粥样硬化早期表现。后续护理干预的核心，就是围绕“用药依从性”和“生活方式调整”展开。

04护理评估ONE

护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估要像剥洋葱一样，从外到内、从生理到心理逐一分析。

健康史评估1首先是疾病认知：王师傅说“血脂高就是油吃多了，少吃点就行”，这是典型的误区——他不了解LDL-C是“坏胆固醇”，是动脉斑块的主要成分，也不知道单纯饮食控制对中高危患者远远不够。2然后是用药史：自行停药的原因很现实——“吃了药也没感觉，还得花钱”，说明他缺乏对长期用药获益的认知，也没意识到漏服/停药会导致血脂波动、斑块进展。3生活方式方面：工作性质（久坐、熬夜）导致运动不足（每周几乎无规律运动）；饮食结构（高盐、高胆固醇、夜宵）；吸烟习惯（未戒断意愿）。这些都是影响血脂控制的关键变量。

身体状况评估除了血压（145/95mmHg）、BMI等基础指标，重点关注有无黄色瘤（眼睑、肌腱）、角膜环（多见于家族性高胆固醇血症），王师傅虽无典型黄色瘤，但眼睑脂质沉积提示长期血脂异常；颈动脉杂音和超声斑块提示已有动脉粥样硬化，这是评估并发症风险的重要依据。

辅助检查解读血脂指标中，LDL-C是“靶心”——根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》，王师傅属于“极高危”人群（有动脉粥样硬化斑块+吸烟+高血压），LDL-C目标值应＜1.8mmol/L。而他入院时LDL-C5.8mmol/L，距离目标差距大，需要强化降脂。

肝肾功能（ALT、CK）是用药安全的基础——他汀类药物可能引起肝酶升高（＞3倍正常上限需停药）和肌病（CK＞5倍需警惕），王师傅的基线值正常，为后续用药提供了安全空间。

心理社会因素王师傅一开始很抵触：“我开出租车养家，哪有时间运动？吃药还得定期抽血，麻烦！”这反映出慢性病管理中常见的“现实阻碍”——经济压力（药费、检查费）、时间成本（复诊、运动）、职业特性（饮食不规律）。他的妻子偶尔陪诊，但表示“管不住他吃夜宵”，家庭支持力度弱。

通过评估，我们明确了核心问题：患者对高血脂的危害和用药必要性认知不足，生活方式干预缺乏支持，存在较高的用药不依从风险和动脉粥样硬化进展风险。

05护理诊断ON