生理学核心概念：器官功能与肾内科医学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从医院到家庭的“接力”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：器官功能与肾内科医学课件

01前言

前言作为在肾内科临床一线工作了12年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“肾脏是沉默的器官，但它的每一次‘抗议’都藏着生理学的密码。”这句话像一把钥匙，打开了我对肾内科护理的认知——要理解患者的痛苦，必须先读懂肾脏的“语言”。生理学中“器官功能”的核心概念，正是这把钥匙的关键齿痕：从肾小球的滤过到肾小管的重吸收，从肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节到酸碱平衡的维持，每一个生理机制都直接关联着患者的临床表现与护理重点。

这些年，我见过太多因肾功能受损而辗转病榻的患者：有的因水肿无法穿下原来的鞋子，有的因高钾血症突发心悸，有的因尿毒症毒素蓄积出现意识模糊……他们的故事让我深刻体会到：肾内科护理绝不是简单的“执行医嘱”，而是基于对肾脏生理功能的精准把握，去观察、预判、干预，甚至“翻译”患者身体发出的警报。今天，我想通过一个真实的病例，结合生理学核心概念，和大家聊聊肾内科护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在夜班时收治了一位让我印象深刻的患者——58岁的李叔。他是由女儿搀扶着走进病房的，步态蹒跚，眼睑和双下肢明显水肿，连手背都肿得发亮。李叔女儿急得直掉眼泪：“护士，我爸半个月前开始脚肿，以为是年纪大了没在意，这两天突然尿少，今天早上说胸口闷，我们才赶紧来医院……”

追问病史，李叔有10年高血压病史，平时血压控制在150/90mmHg左右，从未规律服用降压药；3年前体检发现尿蛋白（+），但他觉得“没症状”就没复查。入院时主诉：“最近3天每天尿量不到500ml，喘气费劲，吃不下饭，还恶心。”

查体：体温36.8℃，心率98次/分，血压175/105mmHg，呼吸22次/分；双肺底可闻及细湿啰音，心界向左扩大；腹部膨隆，移动性浊音阳性；双下肢凹陷性水肿（+++），皮肤菲薄发亮。

病例介绍实验室检查：血肌酐289μmol/L（正常值44-133μmol/L），血尿素氮18.6mmol/L（正常值2.9-8.2mmol/L），血钾5.4mmol/L（正常值3.5-5.5mmol/L）；尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量3.8g（正常值＜0.15g）；B超提示双肾体积缩小，皮质回声增强。

结合病史、症状及检查，医生初步诊断为“慢性肾小球肾炎急性加重、慢性肾功能不全（失代偿期）、高血压肾损害”。这个病例几乎涵盖了肾内科常见的病理生理问题：肾小球滤过功能下降、水钠潴留、肾性高血压、电解质紊乱……也为我们展开护理工作提供了丰富的“教材”。

03护理评估

护理评估面对李叔这样的患者，护理评估必须“多维度、细颗粒”——既要关注器官功能的生理指标，也要关注患者的心理状态和社会支持，因为肾脏的“病”从来不是孤立的。

身体功能评估从生理学角度看，肾脏的核心功能是“三排一调”：排泄代谢废物（如肌酐、尿素氮）、调节水盐平衡、维持酸碱平衡，以及分泌肾素、促红细胞生成素等激素。李叔的评估结果直接反映了这些功能的受损：

滤过功能：血肌酐和尿素氮升高，提示肾小球滤过率（GFR）下降（估算GFR约25ml/min，已属CKD4期）；

水钠调节：尿量减少（＜400ml/d为少尿）、全身水肿、胸腔积液（双肺湿啰音）、血压升高（水钠潴留+肾素分泌增加）；

电解质平衡：血钾临界升高（5.4mmol/L），若继续发展可能导致心律失常；

内分泌功能：虽未直接检查促红素，但长期肾功能不全患者常合并贫血（李叔血红蛋白102g/L，轻度贫血）。

症状与体征评估李叔主诉的“尿少、胸闷、恶心”对应不同的病理机制：尿少是GFR下降的结果；胸闷可能因肺水肿（水钠潴留）或心肌损害（高血压肾病）；恶心则与尿毒症毒素（如胍类、尿素）刺激胃肠道黏膜有关。查体发现的水肿程度（+++）、移动性浊音阳性，提示体内潴留的液体至少超过3000ml。

心理与社会评估李叔是退休工人，平时性格要强，生病后反复说“拖累女儿了”。女儿是单亲妈妈，既要上班又要照顾孩子，坦言“经济和精力都快撑不住了”。李叔对疾病的认知停留在“水肿是年纪大”的层面，从未意识到高血压和尿蛋白的严重性——这也是很多慢性肾病患者的共性问题：因症状隐匿而忽视早期干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关

依据：尿量减少（＜500ml/d）、全身水肿（眼睑、双下肢、腹腔积液）、血压升高（175/105mmHg）、24小时尿蛋白定量3.8g（大量蛋白尿加重低蛋白血症，进一步促进水肿）。

潜在并发症：高钾血症、急性左心衰竭、感染依