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生理学核心概念：大脑皮层功能区课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在神经内科工作十余年的护理人员，我始终记得带教老师第一次带我查房时说的话：“大脑皮层是人体最精密的‘司令部’，每个功能区都是这座‘城市’里的‘行政区’。你们要像熟悉自己的手掌纹路一样，记住它们的位置和功能——因为患者的每一次失语、每一处肢体障碍，都可能是某块‘行政区’拉响了警报。”

大脑皮层功能区的生理学知识，是神经内科护理的“地基”。从中央前回的运动区到颞上回的听觉性语言区，从顶叶的躯体感觉区到枕叶的视觉区，这些看似抽象的解剖概念，在临床中会以最具体的方式呈现：一位突然无法说出“水杯”二字的患者，可能是布洛卡区（运动性语言区）受损；而右手无法完成系纽扣动作的老人，或许是左侧缘上回（运用中枢）出现了病变。

前言这些年，我见过太多因大脑皮层功能区损伤而改变生活的患者——他们可能从能歌善舞的退休教师，变成连“吃饭”都说不清的失语者；也可能从照顾全家的“顶梁柱”，沦为需要他人协助翻身的失能者。而作为护理人员，我们的职责不仅是照护他们的身体，更要理解每一个症状背后的“生理密码”，才能提供精准、有温度的护理。

今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起梳理大脑皮层功能区的核心概念，以及如何将这些知识转化为临床护理的“工具箱”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我接诊了58岁的张叔。他是社区象棋队的“常胜将军”，平时身体硬朗，连感冒都少见。可一天清晨，家人发现他坐在床头直发呆，右手拿着牙刷却举在半空，问他“怎么了”，他张了张嘴，只发出“啊啊”的声音。拨打120时，他的右侧口角开始下垂，右腿也慢慢滑下了床。

急诊CT显示，张叔左侧大脑中动脉供血区大面积梗死，病灶主要累及额中回后部（书写中枢）、额下回后部（布洛卡区）、中央前回中下部（右侧肢体运动区）及顶下小叶（运用中枢）。简单来说，他的大脑皮层“运动-语言-运用”功能网络被“击垮”了。

入院时，张叔的神志是清楚的，但查体时问题重重：右侧上肢肌力1级（仅能轻微收缩），下肢肌力2级（可水平移动但无法抬离床面）；问他“今天星期几”，他急得直拍大腿，憋了半分钟才挤出“星…星…”；让他用右手拿杯子喝水，他却反复翻转手腕，像在找杯子的“开关”；试着让他写自己名字，笔在纸上戳出好几个洞，只画出歪歪扭扭的“弓”字——这正是典型的“失写症”。

病例介绍看着平时嗓门洪亮的张叔急得眼眶发红，他老伴攥着我的手说：“护士，他以前教孙子写作业可耐心了，现在连自己名字都写不好…能恢复吗？”那一刻，我更深刻地体会到：大脑皮层功能区的损伤，从来不是“某个区域的问题”，而是一场牵动患者整个生活的“风暴”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须围绕“大脑皮层功能区损伤”这条主线展开。我们需要像“侦探”一样，通过症状定位受损区域，再通过评估预测护理难点。

神经功能评估——定位损伤区运动功能：张叔右侧肢体肌力下降，符合左侧中央前回中下部（管理对侧肢体运动）受损的表现。进一步检查发现，他右手的精细动作（如捏筷子）完全丧失，但肘关节能勉强屈曲，这提示损伤可能波及中央前回的“手区”（该区域在大脑皮层的投影面积大，对精细运动至关重要）。12认知与运用功能：让他模仿“用钥匙开门”的动作，他只是机械地转动手腕；递给他梳子，他盯着看了半天，问“这是挖耳勺吗？”这是典型的“失用症”和“失认症”，提示顶下小叶（运用中枢）和颞叶（物体识别区）受累。3语言功能：他能理解简单指令（如“闭眼”“张嘴”），但表达困难，符合布洛卡区（运动性语言区）损伤导致的“表达性失语”。更细致的评估发现，他能哼出熟悉的戏曲旋律，说明负责语言韵律的右侧大脑皮层未受明显影响——这为后续语言训练保留了“突破口”。

生活能力评估——锁定护理需求张叔平时生活完全自理，突发的失能让他极度依赖他人。我们用改良巴氏指数（MBI）评估发现，他的进食、穿衣、如厕等6项日常活动得分仅15分（满分100分），属于重度依赖。更棘手的是，他因表达困难常拒绝配合护理（比如抗拒翻身，因为说不清楚“后背疼”），这需要我们更敏锐地观察非语言信号（如皱眉、肢体僵硬）。

心理状态评估——关注“隐形伤口”入院第3天，张叔趁家人不在时拔掉了输液管。我给他重新固定针柄时，他突然抓住我的手，眼泪大颗大颗砸在床单上：“护士，我是不是废了？”这句话像重锤一样敲在我心上——大脑皮层损伤不仅破坏身体功能，更会摧毁患者的自我认同。后续心理评估显示，他的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）得分18分，已达到轻度抑郁标准。

这场评估让我更清晰地认识到：护理张叔，不仅要“治身”，更要“医心”；而所有干预的前提，是精准理解他每一个症状背后的“大脑