护理质量持续改进管理制度及流程.docx

护理质量持续改进管理制度及流程

护理质量持续改进是保障患者安全、提升护理服务效能的核心手段，需通过系统性、规范化的管理机制实现闭环管理。本制度围绕组织架构、标准体系、监测分析、改进实施、效果评价及长效机制六大模块构建，确保护理质量改进工作有章可循、有据可依。

一、组织架构与职责分工

建立三级质控网络，明确各层级主体责任，形成“决策-执行-反馈”的垂直管理链条。

（一）护理质量管理委员会

由护理部主任任组长，副主任、科护士长、部分资深护士长及医疗、药剂、院感等多学科专家组成，每季度召开专题会议。主要职责包括：制定全院护理质量方针与年度目标，审批护理质量标准及改进方案；审议重大质量