生理学核心概念：维生素吸收课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学核心概念：维生素吸收课件

01前言ONE

前言作为一名从业十余年的临床护理工作者，我始终记得带教时导师说过的一句话：“人体就像一台精密的仪器，维生素虽不是能量来源，却是这台仪器里‘最小却最关键的螺丝钉’。”这句话在我接触维生素吸收障碍患者的过程中，愈发显得深刻。

从生理学角度看，维生素的吸收是一个涉及多器官、多环节的复杂过程——胃酸分解食物中的维生素结合蛋白，胰腺分泌的酶进一步释放游离维生素，小肠黏膜的特定受体识别并转运，部分脂溶性维生素还需胆汁酸盐辅助乳化……任何一个环节的异常，都可能导致“螺丝钉”缺失，进而引发全身功能紊乱。

临床中，我见过长期慢性腹泻的老人因维生素B12吸收障碍出现手足麻木，也见过减肥手术后的年轻女孩因脂溶性维生素吸收不良导致夜盲症。这些真实的案例让我意识到：理解维生素吸收的生理学机制，不仅是基础医学的必修课，更是临床护理中精准干预的“钥匙”。今天，我将结合一例典型病例，与大家共同梳理维生素吸收的核心要点及护理实践。

02病例介绍ONE

病例介绍我至今记得2023年3月接诊的患者王女士——52岁，身高160cm，体重38kg，坐在轮椅上时，肩胛骨几乎顶破单薄的外套。她攥着病历本的手不住颤抖，第一句话是：“护士，我这半年总是头晕，走路像踩棉花，舌头还火辣辣地疼……”

主诉：间断性腹泻6个月，进行性乏力、肢体麻木2个月，加重伴舌痛1周。

现病史：患者6个月前无诱因出现腹泻，3-5次/日，为黄色稀便，无脓血；2个月前开始觉双下肢麻木、无力，需扶墙行走；近1周舌面灼痛明显，进食刺痛，体重下降约10kg。

既往史：10年前因“胃癌”行胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合），术后规律复查未发现复发；否认糖尿病、甲亢等病史。

病例介绍初步检查：血常规提示大细胞性贫血（Hb78g/L，MCV112fl）；血清维生素B12水平28pmol/L（正常参考值133-675pmol/L）；血清叶酸水平正常；胃镜示残胃黏膜萎缩，空肠上段黏膜活检可见绒毛萎缩；粪便脂肪定量20g/24h（正常＜6g）。

当我为她测量血压时，她小声问：“大夫说我缺维生素B12，可我每天都喝牛奶，怎么会缺呢？”这句话像一根针，扎破了我对“维生素吸收”的固有认知——原来，“吃进去”和“吸收了”之间，隔着一整个生理过程的鸿沟。

03护理评估ONE

护理评估面对王女士，我们需要从“维生素吸收的生理链条”出发，系统评估每个环节的潜在问题。

健康史评估——寻找“阻断点”胃大部切除史是关键线索。胃体部的壁细胞能分泌内因子（IF），而内因子是维生素B12在回肠末端吸收的“载体”。毕Ⅱ式吻合术后，胃与空肠直接吻合，十二指肠被旷置，不仅内因子分泌减少，胰腺分泌的消化酶（如胰蛋白酶）也无法与食物充分混合，可能影响维生素B12从食物蛋白中的释放。

身体状况评估——识别“缺乏表现”王女士的症状完美对应了维生素B12缺乏的“三联征”：

血液系统：大细胞性贫血（乏力、头晕）；

神经系统：周围神经病变（肢体麻木、“踩棉花感”）；

消化系统：舌炎（舌面灼痛、黏膜萎缩）。

此外，她的腹泻和粪便脂肪定量升高提示脂肪吸收不良，可能与胃切除后胆汁、胰酶分泌与食物排空不同步有关，这也会影响脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收。

辅助检查评估——验证“吸收障碍”血清维生素B12水平降低是直接证据；胃镜及空肠活检提示黏膜萎缩，进一步削弱了小肠的吸收面积；粪便脂肪定量升高则提示胰腺外分泌功能不足或胆汁酸肠肝循环障碍，可能同时影响脂溶性维生素吸收。

心理社会评估——理解“行为影响”王女士术后因担心“胃容量小”，长期进食流质（粥、米糊），肉类、动物肝脏等富含维生素B12的食物摄入极少；她还因腹泻自卑，逐渐减少社交，进一步影响了饮食多样性。这种“生理-心理-行为”的恶性循环，是维生素吸收障碍的“隐形推手”。

04护理诊断ONE

护理诊断焦虑与疾病反复、生活质量下降有关。知识缺乏：缺乏维生素B12吸收机制及补充的相关知识；有受伤的危险与周围神经病变引起的肢体感觉异常、平衡能力下降有关；急性疼痛：舌痛与维生素B12缺乏导致的舌黏膜萎缩、炎症有关；营养失调：低于机体需要量与胃大部切除术后内因子缺乏、小肠吸收面积减少有关（核心问题）；基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：EDCBAF

05护理目标与措施ONE

护理目标与措施针对王女士的情况，我们制定了“纠正缺乏-缓解症状-预防复发”的三级目标，措施紧扣维生素吸收的生理环节。

首要目标：快速纠正维生素B12缺乏（1-2周）措施：

肠外补充：遵医嘱予维生素B12注射液1000μg肌内注射，