羊水栓塞病因病理生理广州市花都区第二人民医院张少容28课件讲解.pptxVIP

羊水栓塞病因、病理生理

广州市花都区第二人民医院张少容

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是产科特有的罕见并发症。以起病急骤、病情凶险、预测困难为其临床特点，因在临产和分娩过程中羊水及胎儿异体抗原进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化及临床表现，是导致孕产妇死亡的重要原因之一。

概述

病因

高龄初产、经产妇、宫颈裂伤、羊水过多、多胎妊娠、子宫收缩过强、急产、胎膜早破、前置胎盘、子宫破裂、剖宫产和刮宫术等可能是羊水栓塞的诱发因素。具体原因不明，可能与下列因素有关。

1.羊膜腔内压力过高临产后，特别是第二产程子宫收缩时羊膜腔内压力可高达100～175mmHg。当羊膜腔内压力明显超过静脉压时，羊水有可能被挤入破损的微血管而进入母体血液循环。

2.血窦开放分娩过程中各种原因引起的宫颈或宫体损伤、血窦破裂，羊水可通过破损血管或胎盘后血窦进入母体血液循环。

3.胎膜破裂大部分羊水栓塞发生在胎膜破裂以后，羊水可从子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体血液循环中。

病理生理

羊水成分进入母体循环是羊水栓塞发生的先决条件，可能发生的病理生理变化见图14-5。

1.过敏样反应羊水中的抗原成分可引起Ⅰ型变态反应。在此反应中肥大细胞脱颗粒、异常的花生四烯酸代谢产物包括白三烯、前列腺素、血栓素等进入母体血液循环，出现过敏样反应。

2.肺动脉高压羊水中的有形物质刺激肺组织产生和释放血管活性物质，使肺血管反射性痉挛，致使肺动脉高压，直接使右心负荷加重，导致急性右心扩张及充血性右心衰竭，使左心房回心血量减少，左心输出量明显减少，引起周围血液循环衰竭，使血压下降产生一系列休克症状，产妇可因重要脏器缺血而突然死亡。

病理生理

3.炎症损伤羊水栓塞所致的炎性介质系统的突然激活，引起类似于全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）。

4.弥散性血管内凝血（DIC）是羊水栓塞的临床特点之一，甚至是唯一的临床表现，也是导致孕产妇死亡的主要原因。羊水中含大量促凝物质类似于组织凝血活酶，进入母血后易在血管内产生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纤维蛋白原；同时炎性介质和内源性儿茶酚胺大量释放，触发凝血级联反应，导致DIC。

感谢各位的聆听

广州市花都区第二人民医院讲者：张少容