羊水栓塞治疗与预防广州市花都区第二人民医院张少容15课件讲解.pptxVIP

广州市花都区第二人民医院张少容羊水栓塞治疗与预防

治疗一旦怀疑羊水栓塞应立刻抢救、分秒必争，启动包括产科、麻醉科、呼吸科、心血管科、重症医学科等多学科密切协作，对于抢救成功及改善预后至关重要。治疗原则是维持呼吸循环等生命体征及保护器官功能，并针对性进行生命支持、抗休克、保护器官功能及纠正凝血功能障碍的治疗。

1.呼吸支持治疗保持呼吸道通畅，采取对症措施和支持治疗，尽快根据患者病情选择面罩、无创呼吸机、气管插管甚至体外膜肺氧合（ECMO）等方式增加患者氧合。2.循环支持治疗羊水栓塞初期表现为肺动脉高压及右心功能不全进而造成全身循环衰竭，因此需严密监测患者血流动力学状态，采用各种措施保证心输出量及血压稳定。（1）维持血流动力学稳定：使用血管活性药物及正性肌力药物进行强心、维持血压治疗。药物可选用去甲肾上腺素、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等。（2）解除肺动脉高压：使用特异性舒张肺血管平滑肌的药物。药物可选用依前列醇、西地那非、伊洛前列素、曲前列环素或一氧化氮吸入及内皮素受体抑制剂（波生坦）等。其他药物如罂粟碱、阿托品、氨茶碱、酚妥拉明等作用有限。（3）补充血容量：不管任何原因引起的休克都存在有效血容量不足，应尽快恢复血容量，包括液体复苏及成分输血，以纠正休克；抢救过程中监测患者中心静脉压，了解心脏负荷状况以指导治疗。（4）心搏骤停处理：即刻进行高质量的心肺复苏及高级生命支持，同时保持妊娠子宫左倾避免下腔静脉受压。心肺复苏成功后注意维持内环境稳定，积极防治感染，加强神经系统保护，维持肝肾胃肠等器官功能。

3.抗过敏应用大剂量糖皮质激素治疗羊水栓塞尚存在争议。基于临床实践的经验，可以尝试尽早使用大剂量糖皮质激素。常用药物：氢化可的松500～1000mg/d或甲泼尼龙80～160mg/d，静脉滴注；亦可地塞米松20mg静脉注射后，再以20mg静脉滴注。4.纠正凝血功能障碍凝血功能障碍发生率极高，因此应早期进行凝血功能评估，并在治疗过程中动态监测凝血功能。及时、快速启动大量输血方案，包括输注红细胞悬液、大量新鲜冰冻血浆、冷沉淀、纤维蛋白原、血小板等。同时可进行抗纤溶治疗，不推荐肝素治疗。5.维持内环境稳定、预防肾衰竭循环呼吸衰竭常伴有代谢性酸中毒等内环境紊乱及肾功能损害，应及时行动脉血气分析和电解质测定，并纠正酸中毒和电解质紊乱，同时预防肾衰竭、预防感染。

6.产科处理（1）如羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应在抢救孕妇的同时行阴道助产或紧急剖宫产终止妊娠。心搏骤停患者应立即心肺复苏，孕周在23周以上时可考虑实施紧急剖宫产，可能有利于后续复苏。（快点生）（2）应积极处理产后出血，加强宫缩，必要时加用手术止血措施。若产后出血难以控制，应果断、快速切除子宫，赢得抢救时间。（积极止血）

预防1、人工破膜时，不推荐剥膜，以减少子宫颈管小血管的破损，同时避免在宫缩时进行人工破膜。剖宫产术中，刺破羊膜前需保护好子宫切口处的开放性血管。2、掌握缩宫素的应用指征，避免宫缩过强造成的不良影响。3、对于死胎、胎盘早剥等，需监测凝血功能，并采取相应的处理措施。4、应避免产伤、子宫破裂和子宫颈裂伤等并发症的发生。

感谢各位的聆听广州市花都区第二人民医院讲者：张少容