宫内节育器放置术患者护理实践指南(2025年版).docxVIP

宫内节育器放置术患者护理实践指南(2025年版)

一、术前护理实践要点

（一）全面评估与风险筛查

1.病史采集与评估：接诊时需系统收集患者基础信息，重点关注月经史（周期、经期、经量，是否存在经间期出血或痛经）、孕产史（孕次、产次、剖宫产或人工流产次数及时间）、既往妇科疾病史（如盆腔炎、子宫内膜异位症、子宫肌瘤等）、IUD使用史（若有，需记录类型、放置时间、取出原因及并发症）、过敏史（尤其是金属或药物过敏）及全身性疾病史（如凝血功能障碍、严重贫血、糖尿病、免疫性疾病）。对哺乳期患者需明确哺乳时间及子宫复旧情况，剖宫产术后患者需确认手术时间（建议术后6个月以上且瘢痕愈合良好），反复流产史患者需评估子宫内膜状态。

2.体格检查：测量生命体征（血压、心率、体温），重点进行妇科检查：双合诊评估子宫大小、位置（前位/后位/水平位）、活动度及有无压痛，附件区是否存在包块或压痛；观察外阴、阴道黏膜是否充血，分泌物性状（如脓性、豆腐渣样提示感染），宫颈是否有举痛或接触性出血（警惕急性炎症）。

3.辅助检查：

-实验室检查：血常规（血红蛋白＜90g/L需纠正贫血后再放置）、凝血功能（PT/APTT延长需排除凝血障碍）、感染筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV，阳性者需采取防护措施）、尿妊娠试验（排除妊娠，必要时血β-HCG）。

-影像学检查：经阴道超声（TVS）评估子宫形态（排除纵隔、单角等畸形）、宫腔深度（正常5.5-9.0cm，过浅或过深需选择特殊型号IUD）、子宫内膜厚度（增生期≤8mm为宜，过厚需排除息肉或增生）及瘢痕子宫患者的瘢痕连续性。

-其他：对疑有宫颈病变者行TCT或HPV检测，阴道炎患者需完善白带常规（清洁度＞Ⅱ度、滴虫/霉菌阳性需治愈后再放置）。

（二）知情同意与个性化沟通

1.IUD类型选择：根据患者需求、子宫形态及全身状况推荐适宜类型。如无激素禁忌者可选择左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUD，适合痛经、月经过多患者）；需长期避孕者可选铜IUD（如TCu380A，有效期10年）；哺乳期或对激素敏感者优先选择无激素型。需明确告知不同类型的避孕效果（LNG-IUD年妊娠率＜0.2%，铜IUD＜0.8%）、有效期、可能副作用（如LNG-IUD的点滴出血，铜IUD的经量增多）及取出后生育恢复时间（通常1-3个月）。

2.风险告知与决策支持：使用通俗易懂的语言解释手术风险（如子宫穿孔风险约0.1-0.6/1000次放置）、常见并发症（术后出血、感染、IUD移位或脱落，脱落率约2-5%/年）及应对措施（如出血量多需及时返诊）。重点强调“术后需定期随访”的重要性，确保患者理解“即使无不适也需按时复查”。

3.心理干预：针对焦虑患者（尤其初次放置或既往有不良体验者），通过案例分享、模型演示（如展示IUD实物及放置路径）缓解紧张情绪。指导深呼吸技巧（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒），帮助放松盆底肌肉。

（三）术前准备

1.时间选择：常规选择月经干净3-7天（子宫内膜薄，减少出血及感染风险）；产后42天恶露已净、子宫复旧良好者可放置（哺乳期需排除妊娠）；人工流产术后即时放置需确认孕囊完全排出且宫腔深度≤10cm（降低脱落风险）；剖宫产术后满6个月且超声提示瘢痕无缺损者可放置。

2.禁忌证排查：严格排除急性盆腔炎、阴道炎（治疗后复查阴性方可）、性传播疾病活动期、严重子宫畸形（如纵隔子宫宫腔形态严重异常）、宫颈内口松弛（增加脱落风险）、妊娠或可疑妊娠、生殖器肿瘤（如子宫内膜癌、宫颈癌）及全身凝血功能障碍未纠正者。

3.患者准备：术前24小时避免性生活及阴道冲洗/上药；术前排空膀胱；穿着宽松衣物，陪同人员陪同（尤其精神高度紧张者）；对疼痛敏感者可术前30分钟口服布洛芬400mg（无禁忌证时）。

二、术中护理配合与监测

（一）环境与器械准备

1.操作需在规范的妇科手术室或具备无菌条件的检查室进行，室温维持22-24℃，相对湿度50-60%。

2.器械包需包含阴道窥器、宫颈钳、子宫探针、宫颈扩张器（4-6号）、放置器（与IUD型号匹配）、消毒用品（0.5%聚维酮碘）、无菌手套及纱布。严格核对IUD有效期、型号（如T型IUD需与宫腔深度匹配，宫腔深度＞9cm可选加大号）及包装完整性（破损者禁用）。

（二）患者体位与消毒

1.协助患者取膀胱截石位，双腿放松置于腿架，臀部与检查床边缘平齐。

2.外阴消毒范围：上至耻骨联合上缘10cm，下至大腿上1/3，两侧至腋中线；阴道消毒顺序为穹窿→宫颈→阴道壁（由内向外），共3遍，每遍更换棉球。

（三）术中监测与干预

1.生命体征监测：放置过程中持续监测血压、心率（基