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宫腔球囊填塞知情同意书

您因（具体病情，如“产后出血”“宫腔术后出血”或“不明原因子宫异常出血”）就诊，经评估需行宫腔球囊填塞术以控制出血、促进子宫复旧。为保障您的知情权利，现向您详细说明本操作的相关信息，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、宫腔球囊填塞术的目的与适用情形

宫腔球囊填塞术是通过向放置于子宫腔内的球囊注入液体（通常为生理盐水），利用球囊膨胀产生的物理压力压迫子宫内壁，从而达到止血、减少宫腔渗血的目的。其核心机制为：球囊均匀分布的压力可直接作用于出血部位（如胎盘剥离面、手术创面或子宫收缩乏力导致的弥漫性渗血区），促进局部血管闭合；同时，球囊对子宫的机械性支撑可刺激子宫收缩，增强自身止血功能。

本操作主要适用于以下情形：

1.产后出血（如子宫收缩乏力、胎盘残留或胎盘植入导致的出血），经缩宫素、前列腺素类药物等保守治疗后出血未有效控制（出血量≥500ml且无减少趋势）；

2.宫腔手术后（如清宫术、宫腔镜手术、子宫肌瘤剔除术后）出现的活动性出血，经电凝、缝合等局部处理后仍有渗血；

3.不明原因的子宫异常出血（如功能失调性子宫出血），需快速控制出血以争取进一步诊疗时间；

4.作为子宫动脉栓塞术、子宫缝合术或子宫切除术前的过渡性止血措施，为后续治疗创造条件。

二、操作具体过程

本操作需在严格无菌条件下进行，预计操作时间约15-30分钟（具体时长因个体情况差异），主要步骤如下：

1.术前准备

-体位：您将取膀胱截石位，充分暴露会阴部；

-消毒：医护人员会对您的外阴、阴道及宫颈进行严格消毒（使用碘伏等消毒液），铺无菌洞巾；

-评估：通过妇科检查或超声确认子宫大小、位置及宫腔形态，选择合适的球囊（常用型号为40-60ml容量，特殊情况可选用更大容量球囊）；

-麻醉：根据您的耐受程度，可能选择局部宫颈表面麻醉（如利多卡因凝胶）或静脉短效镇静（如咪达唑仑），以减轻操作不适。

2.球囊置入

-医护人员将使用宫颈钳固定宫颈前唇，通过窥阴器充分暴露宫颈口；

-持卵圆钳或专用放置器将球囊导管经阴道、宫颈缓慢置入宫腔，确保球囊主体完全进入宫腔（若为双腔球囊，需确认注液腔与引流腔通畅）；

-置入过程中可能通过超声引导（经腹或经阴道）辅助定位，确保球囊顶端抵达宫底，避免球囊部分滞留于宫颈管或阴道内。

3.球囊充盈与固定

-经注液管向球囊内缓慢注入生理盐水（通常初始量为40-60ml，根据子宫大小调整，最大不超过200ml），注入过程中密切观察：若出现剧烈腹痛、血压下降或球囊向外脱出，需立即停止注液并调整；

-充盈后轻拉球囊导管，确认球囊已贴合宫腔内壁且无明显移位；

-用无菌纱布包裹导管末端并固定于大腿内侧（避免牵拉），同时连接引流袋以监测术后宫腔引流液的颜色、量及性质。

4.术后观察与球囊取出

-操作完成后，您需在复苏室或病房观察2小时，监测生命体征（血压、心率、血氧饱和度）、阴道出血量及腹痛情况；

-球囊通常留置24-48小时（具体时间根据出血控制情况调整），取出前需先缓慢抽出球囊内液体（每次抽10-20ml，间隔5分钟），同时观察阴道出血是否复现；若抽液后无活动性出血，可完全取出球囊；若再次出血，需重新充盈或考虑其他止血措施；

-取出球囊后，继续监测24小时，确认无迟发性出血。

三、潜在风险及应对措施

尽管宫腔球囊填塞术是相对安全的止血手段，但仍可能出现以下风险，医护人员将尽力预防并及时处理：

1.球囊移位或脱出

-原因：球囊容量不足、子宫收缩过强或宫颈松弛；

-表现：阴道内可见球囊导管外移，或引流液中突然出现大量鲜血；

-应对：立即评估球囊位置，若部分脱出可尝试重新调整并增加球囊容量（不超过安全上限）；若完全脱出且出血未控制，需更换更大球囊或改行其他止血方法。

2.感染

-原因：操作过程中无菌原则未严格执行、球囊留置时间过长（＞48小时）或自身存在生殖道感染；

-表现：术后发热（体温＞38.5℃）、下腹疼痛、阴道分泌物增多伴异味；

-应对：术前常规筛查感染指标（如血常规、C反应蛋白），术中严格无菌操作，术后预防性使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）；若感染发生，加强抗感染治疗并尽早取出球囊。

3.子宫穿孔

-原因：子宫过度前倾/后屈、子宫壁薄弱（如产后子宫、多次手术史）或操作粗暴；

-表现：剧烈腹痛、心率增快、血压下降，超声可见腹腔积液或球囊部分进入腹腔；

-应对：操作前通过超声明确子宫位置，置入球囊时动作轻柔；若怀疑穿孔，立即停止操作，评估损伤程度（小穿孔可观察，大穿孔需手术修补）。

4.宫腔或宫颈组织损伤