肺结核合并乙肝诊疗共识J解读PPT课件.pptxVIP

肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识（2025版）解读

CATALOGUE目录前言2025共识制定背景与特征肺结核合并HBV感染治疗原则治疗前基线评估体系肺结核合并HBV感染抗结核治疗优化慢性HBV感染抗病毒治疗策略

CATALOGUE目录保肝治疗与综合支持治疗药物性肝损伤与HBV再激活处置流程特殊人群肺结核合并HBV感染诊疗规范疗效评估与长期随访管理2025共识局限性与临床推广建议结语

01前言

肺结核乙肝防控重肺结核与慢性乙型肝炎病毒均为我国重点防控的慢性感染性疾病，二者合并感染在临床中呈高发态势，抗结核药物普遍存在不同程度肝脏毒性。双重打击风险高HBV感染本身可引发肝细胞炎症、纤维化甚至肝硬化，双重打击下患者药物性肝损伤、HBV再激活、肝衰竭乃至死亡风险显著升高，诊疗难度远高于单一疾病患者。肺结核与HBV感染诊疗挑战

为破解肺结核合并慢性HBV感染的临床诊疗困境，统一全国诊疗规范，国家感染性疾病临床医学研究中心联合多学科机构，制定《肺结核合并慢性乙型肝炎病毒感染者治疗专家共识（2025版）》。共识制定背景本共识共形成11条核心推荐意见，覆盖筛查评估、治疗原则、药物选择、不良反应处置、特殊人群管理、随访监测全流程，为临床医师提供可落地的规范化诊疗指引。共识制定目的文章严格遵循《2025共识》核心框架，从共识制定背景与流行病学特征、核心治疗原则、治疗前基线评估体系、抗结核治疗方案优化、抗HBV治疗策略、保肝与支持治疗、肝损伤与HBV再激活处置、特殊人群诊疗规范、疗效评估与长期随访管理、共识局限与临床推广建议十大维度展开深度解读。解读内容《2025共识》制定与解读

022025共识制定背景与特征

我国肺结核高负担，慢性HBV感染者众多，肺结核患者HBsAg阳性率高；诊疗中存漏诊、药物联用不规范、肝损伤处置不及时等问题，使患者面临高风险。合并感染率居高不下共识制定的临床必要性结核感染扰乱免疫，易致HBV再激活伤肝；HBV肝病降营养代谢，影响结核治疗，增加失败、耐药、复发风险，合并感染患者治疗成功率降低，肝损伤风险高。疾病相互影响既往诊疗指南未针对肺结核合并慢性HBV感染制定方案，临床医师操作规范不一；《2025共识》聚焦此特殊人群，填补专科诊疗规范空白，实现协同规范化。既往指南缺乏针对性

合并感染好发于15-45岁青壮年，男性多于女性，农村感染率高于城市，与筛查覆盖低相关；耐药肺结核患者HBsAg阳性率高，因长期治疗加重肝负担及免疫紊乱。人群分布特征肺结核合并HBV感染特征华东、华南、华中合并感染率高，与HBV流行区重合；西部地区结核高发，合并HBV感染病例递增，呈现“结核高负担区与乙肝高负担区重叠”的分布特点。地域分布特征HBVDNA阳性患者抗结核治疗肝损伤率高，肝硬化患者肝衰竭风险大，免疫活动期患者HBV再激活风险最高，显示感染状态与肝损伤密切相关。感染状态与肝损伤关联抗结核治疗强化期是肝损伤高发阶段，占78%，其中吡嗪酰胺、利福平、异烟肼联用肝毒性显著，致肝损伤风险最高，需警惕药物性肝损伤的发生。药物性肝损伤发生特点

2025共识核心定位与适用范围以“安全抗结核、规范抗HBV、全程护肝脏”为原则，构建筛查-评估-治疗-监测-处置-随访体系，平衡疗效与肝脏安全，降低不良事件，提升治愈率与生存质量。核心定位覆盖各级医疗机构结核科、感染科、肝病科、全科医师、药师、护士；适用确诊活动性肺结核合并慢性HBV感染患者，涵盖初治、复治、耐药全类型病例。适用范围共识采用GRADE证据分级体系，将证据质量分为高（A）、中（B）、低（C）、极低（D）四级，推荐强度分为强推荐（1）、弱推荐（2），确保依据循证。证据分级与推荐标准

03肺结核合并HBV感染治疗原则

所有活动性肺结核患者在启动抗结核治疗前，必须完成HBV血清学标志物、HBVDNA定量、肝功能、肝脏瞬时弹性成像、腹部超声检查，明确感染状态与肝脏基础状况。筛查感染状态对HBsAg阴性但抗-HBc阳性的隐匿性感染患者，需额外进行HBVDNA定量检测，以排除潜在的低水平病毒复制，确保诊断的准确性，减少漏诊和误治。隐匿性感染排查筛查前置，无筛查不治疗

双病同治原则以抗结核治疗为首要任务，同时根据HBV感染状态、肝功能分级、肝脏病理分期，同步启动或预防性启动抗HBV治疗，避免单一治疗忽视另一疾病。分层制定方案HBVDNA阳性患者优先启动抗HBV治疗，待病毒抑制后再强化抗结核；肝功能Child-PughC级患者先保肝改善肝功能，再逐步启动抗结核。双病同治，个体化分层

药物优选原则优先选择肝毒性低、药物相互作用少的抗结核与抗HBV药物，避免多种肝毒性药物联用，以减少肝脏损伤和药物相互作用风险。药物使用禁忌禁用对肝脏有明确损伤的药物，如抗结核治疗期间避免使用肝毒性中草药、解热镇痛药