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骨科介入手术围手术期护理规范

骨科介入手术围手术期护理需贯穿术前评估、术中配合及术后康复全流程，通过精细化、个体化护理干预降低手术风险，促进患者功能恢复。以下从具体操作要点及注意事项展开详细阐述。

一、术前护理实施要点

术前护理核心目标是全面评估患者生理与心理状态，纠正可逆性风险因素，确保手术耐受性。首先需完成系统的术前评估：对老年患者重点关注心脑血管功能（监测血压、心电图、心肌酶谱）、骨密度（T值≤-2.5提示骨质疏松）及药物使用史（如长期服用激素者需评估肾上腺功能）；创伤患者需动态观察肢体肿胀程度（测量周径，对比双侧差异）、皮肤张力（有无张力性水疱）及神经血管体征（肢端温度、毛细血管充盈时间＜2秒为正常，足背/桡动脉搏动强度分级）。实验室检查需特别关注凝血功能（INR控制在1.5以内，长期服用华法林者需停药5天或桥接低分子肝素）、血糖（空腹＜7.8mmol/L，餐后＜10mmol/L）及感染指标（白细胞计数、C反应蛋白）。

健康教育需根据患者认知水平分层实施：对文化程度较低者采用图文手册结合示范教学（如演示术后轴线翻身方法），重点强调禁食禁饮时间（全麻患者术前8小时禁食、4小时禁饮，局麻患者术前2小时禁水）；对焦虑情绪明显者通过成功病例分享缓解恐惧，解释介入手术微创特点（切口＜2cm）及术后早期活动优势（如关节镜术后6小时可坐起）。皮肤准备避免传统刮毛，改用剪毛器修剪术区毛发（范围超过切口15cm），随后用碘伏消毒3遍，重点清洁脐部、指（趾）甲缝等隐蔽部位，预防术后切口感染。

特殊患者预处理：服用阿司匹林者需停药7天，氯吡格雷停药5天，术前48小时检测血小板功能；糖尿病患者调整降糖方案（皮下注射胰岛素控制血糖），避免术中低血糖；骨质疏松患者术前3天开始补充钙剂（元素钙1000mg/d）及维生素D（800IU/d），降低术中骨碎裂风险。

二、术中护理配合细节

术中护理需建立“安全-舒适-协作”三维支持体系。手术室温度维持22-24℃，湿度50-60%，避免低温导致凝血障碍。体位摆放遵循“功能位保护+压力分散”原则：髋关节介入取侧卧位时，胸背部垫楔形枕固定，腋下垫软枕（厚度＞5cm）防止臂丛神经受压，膝部及踝部用软垫分隔，避免腓总神经损伤；脊柱介入取俯卧位时，额部、胸骨、髂前上棘处放置凝胶垫，腹部悬空（避免腹腔压力过高影响呼吸），双上肢外展＜90°并垫软枕。

生命体征监测需强化预警意识：使用持续心电监护（频率1次/5分钟），重点观察骨水泥植入综合征（BCIS）征兆（血压下降＞20%、SPO2＜90%、心率＞110次/分），提前备好去甲肾上腺素、阿托品等急救药物；介入操作中密切关注患者主诉（如突发胸痛、呼吸困难提示可能肺栓塞），立即通知术者并调整体位（头低足高位）。

无菌操作需执行“双重核查”：器械护士与巡回护士共同确认手术包灭菌日期及包装完整性，术中传递器械时保持腰部以上高度，接触患者皮肤的无菌单需铺设4层以上；造影剂使用前核对浓度（骨科常用非离子型碘造影剂，如碘海醇300mgI/ml）及患者过敏史（有过敏史者术前30分钟静注地塞米松5mg），推注时观察患者有无皮疹、喉痒等过敏反应。

三、术后分阶段护理策略

（一）术后0-6小时（复苏期）

首要任务是维持生命体征稳定与早期并发症识别。患者返回病房后立即连接心电监护，监测频率升级为1次/15分钟直至平稳。麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧（防止误吸），清醒后根据手术部位调整体位：下肢介入术后抬高患肢15-30°（高于心脏水平），腘窝处垫软枕（避免压迫腘静脉）；脊柱介入术后保持轴线翻身（2人协作，头、肩、臀同步转动），每2小时翻身1次并记录皮肤受压情况。

伤口管理需动态观察：介入切口虽小（多为2-5mm），但需检查敷料渗血面积（＞5cm×5cm提示活动性出血），触诊周围皮肤温度（皮温升高＞2℃伴红肿提示感染），必要时使用无菌纱布加压包扎（压力维持2-3kg）。引流管护理（若有）需保持低位引流（低于切口30cm），每小时挤压管道1次，记录24小时引流量（＞200ml提示异常），颜色由鲜红转淡红为正常，若呈浑浊黄色需立即送检。

疼痛管理采用“阶梯镇痛”方案：VAS评分≤3分时，予冰袋冷敷（每次20分钟，间隔1小时）联合经皮电刺激（频率100Hz）；评分4-6分时，口服塞来昔布200mg（餐后）+氨酚羟考酮5mg；评分≥7分时，静注帕瑞昔布40mg（注意高血压患者慎用）。同时观察镇痛药物不良反应（如恶心呕吐时予昂丹司琼4mg，便秘时指导腹部按摩）。

（二）术后24-72小时（并发症高发期）

此阶段重点预防深静脉血栓（DVT）、肺不张及切口感染。DVT预防需多模式干预：机械预防（术后6小时开始使用间歇气压治疗，压力35-