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骨科介入手术新技术临床应用指南

骨科介入手术作为微创技术与影像引导技术深度融合的产物，近年来在骨质疏松性骨折、骨肿瘤、感染性骨病等领域的应用取得突破性进展。其核心优势在于通过精准穿刺与局部干预，显著降低传统开放手术的创伤，同时提升治疗效率。以下从关键技术操作规范、围手术期管理、并发症防治及疗效评价等维度，系统阐述当前临床应用广泛的骨科介入新技术。

一、经皮椎体成形术（PVP）与后凸成形术（PKP）操作规范

（一）适应症与禁忌症

PVP与PKP主要用于骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCF）、椎体转移瘤、多发性骨髓瘤等导致的疼痛性椎体破坏。其中，OVCF患者需满足：①伤后6周内疼痛持续（VAS评分≥4分）；②影像学提示椎体高度丢失＜75%，无严重后凸畸形（Cobb角＜30°）；③保守治疗（制动、抗骨质疏松、镇痛）2周无效。椎体肿瘤患者需经病理确认，且无脊髓/神经根严重受压（脊髓压迫程度＜50%）。

绝对禁忌症包括：①严重凝血功能障碍（PLT＜50×10?/L，INR＞1.5）；②穿刺路径存在急性感染；③严重心肺功能不全无法耐受俯卧位；④椎体完全塌陷（高度丢失＞75%）或后壁破裂伴骨碎片突入椎管（脊髓压迫程度＞50%）。相对禁忌症为未控制的糖尿病（空腹血糖＞11.1mmol/L）、严重椎体骨质疏松（骨密度T值＜-3.5）。

（二）术前评估与准备

1.影像学评估：需完成X线正侧位（明确骨折节段、椎体高度）、CT平扫（观察骨皮质完整性，尤其是后壁、椎弓根形态）、MRI（区分新鲜骨折与陈旧骨折，排除脊髓水肿）。建议OVCF患者行双能X线骨密度（DXA）检测，T值＜-2.5时需启动抗骨质疏松治疗。

2.实验室检查：血常规、凝血四项（PT、APTT、INR、D-二聚体）、肝肾功能、感染筛查（乙肝、丙肝、HIV）。肿瘤患者需完善肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）及全身骨扫描（SPECT）评估转移范围。

3.设备与材料：C臂机或DSA（推荐三维导航系统）、骨穿刺针（11-13G，长度根据患者体厚调整）、骨水泥（推荐低粘度PMMA，含30%硫酸钡显影剂）、PKP需额外准备球囊扩张器（直径8-14mm，长度30-40mm）。

（三）操作流程

1.体位与定位：患者取俯卧位，胸腹部垫软枕使腰椎轻度后伸，减少腹部压力。C臂机正位透视确认椎弓根投影对称，标记穿刺点（椎弓根外上缘旁开1-1.5cm）。

2.穿刺技术：采用椎弓根入路（最常用）或椎板间入路（适用于椎弓根狭窄患者）。穿刺针沿椎弓根轴线缓慢推进，侧位透视针尖达椎体前中1/3交界处（避免过前损伤大血管）。PKP需先置入球囊，以3-5个大气压缓慢扩张（最大压力≤200psi），恢复椎体高度后撤出球囊，形成骨水泥注入腔。

3.骨水泥注入：PVP需在骨水泥处于“拉丝期”（注入后30秒内不流动）时开始推注，单次注入量胸椎3-5ml、腰椎5-8ml，双侧穿刺时总量不超过10ml。注入过程持续透视，观察骨水泥流动方向，出现向椎旁静脉丛、椎间孔或椎管渗漏时立即停止。PKP因球囊扩张形成空腔，骨水泥注入压力更低，渗漏风险较PVP降低约30%。

（四）术后管理与并发症防治

术后2小时内监测生命体征（重点关注血压、血氧），6小时后可佩戴支具下床活动。疼痛管理首选非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid），VAS评分＞6分时短期使用阿片类药物（如羟考酮5mgq6h）。抗骨质疏松治疗需长期维持，包括钙剂（1000-1200mg/d）、维生素D（800-1000IU/d）及双膦酸盐（如唑来膦酸5mg/年静脉注射）。

主要并发症及处理：①骨水泥渗漏（最常见，发生率10-30%）：静脉丛渗漏多无症状，无需处理；椎间孔渗漏可能压迫神经根，需立即停止注入，术后给予脱水（甘露醇125mlq12h）及神经营养（甲钴胺0.5mgtid）；椎管内渗漏（发生率＜5%）若导致下肢麻木/肌力下降，需急诊行椎板减压术。②肺栓塞（罕见，发生率＜0.5%）：表现为突发胸痛、呼吸困难，立即行CT肺动脉造影（CTPA），确诊后予低分子肝素抗凝（1mg/kgq12h）。③邻近椎体骨折（术后1年内发生率15-20%）：与骨水泥强化后应力转移相关，需严格控制骨水泥注入量（≤椎体容积30%），术后3个月内避免剧烈弯腰。

二、骨水泥强化内固定技术

（一）适用场景与技术要点

该技术通过在骨质疏松性骨折内固定（如股骨近端防旋髓内钉PFNA、肱骨近端锁定钢板）或人工关节翻修术中注入骨水泥，增强内植物与骨界面的把持力。主要适应症包括：①老年患者（年龄＞75岁）股骨转子间骨折（AO/OTA31-A1/A2型），骨密度T值＜-2.5；②人工髋关节翻修时髋臼骨缺损（PaproskyⅡ/Ⅲ型）