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宫腔镜电切手术同意书

患者姓名：___________性别：________年龄：________病历号：___________

在您决定接受宫腔镜电切手术前，请您仔细阅读以下内容。本告知书旨在帮助您全面了解手术相关信息，包括手术必要性、操作方式、潜在风险及替代治疗方案等。请您在充分理解后，与经治医师沟通确认，再签署知情同意意见。

一、患者病情与手术必要性

根据您的病史、症状（如异常子宫出血、超声提示宫腔占位、宫腔镜检查结果等）及相关辅助检查（如妇科超声、宫腔镜检查、诊断性刮宫病理等），目前初步诊断为：___________（如子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵隔、难治性异常子宫出血等）。

上述疾病可能导致的健康影响包括但不限于：反复或持续性阴道出血（可能继发贫血、感染）、不孕或反复流产（如宫腔粘连、子宫纵隔）、宫腔占位性病变潜在恶性风险（需结合病理明确）、月经周期紊乱影响生活质量等。

经多学科讨论（或经治医师评估），宫腔镜电切手术是针对您当前病情的合理治疗选择。该手术通过宫腔镜直视下精准定位病灶，利用高频电切环或电剪对病变组织（如息肉、肌瘤、粘连组织、纵隔等）进行切除或分离，具有创伤小、恢复快、保留子宫完整性等优势，可有效改善症状、降低疾病进展风险（如异常出血控制、减少贫血发生、改善生育结局等）。

二、手术方式与预期效果

手术操作流程：手术在麻醉下进行（麻醉方式根据您的身体状况选择，可能为静脉全身麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉）。具体步骤包括：

1.患者取截石位，常规外阴、阴道消毒，铺无菌巾；

2.放置宫腔镜鞘管，通过宫颈管进入宫腔，注入膨宫介质（通常为生理盐水或5%葡萄糖溶液）扩张宫腔，清晰暴露宫腔形态及病灶；

3.经操作孔置入电切环或电剪，在宫腔镜直视下对目标组织（如息肉根蒂部、肌瘤主体、粘连纤维带、纵隔组织等）进行精准切除或分离；

4.切除组织送病理检查以明确性质；

5.检查宫腔无活动性出血，退出宫腔镜及器械，结束手术。

预期效果：

-对于子宫内膜息肉：完整切除息肉及根蒂部，降低复发风险，改善异常出血症状；

-对于黏膜下肌瘤（根据FIGO分型）：切除肌瘤主体，恢复宫腔形态，减少出血、改善生育潜能；

-对于宫腔粘连：分离粘连组织，恢复宫腔容积及形态，可能改善月经及妊娠结局；

-对于子宫纵隔：切除纵隔组织，降低流产、早产风险；

-对于异常子宫出血（如子宫内膜增生）：去除病变内膜，控制出血，为后续药物治疗（如孕激素）提供基础。

三、潜在风险与并发症

尽管宫腔镜电切手术是相对成熟的微创技术，但任何手术均存在潜在风险。以下为可能发生的风险及并发症，需向您充分说明：

1.出血

手术中或术后可能出现出血。术中出血多因病灶血供丰富（如大的黏膜下肌瘤）、电切过深损伤肌层血管，或子宫收缩不良导致；术后出血可能因创面愈合不良、感染或残留病灶引起。少量出血可通过电凝止血、宫腔填纱或药物（如缩宫素、止血药）控制；若出血量大（如超过500ml），可能需二次宫腔镜止血、子宫动脉栓塞术，甚至中转开腹手术。

2.子宫穿孔

手术中可能因子宫形态异常（如过度前倾/后屈）、肌层菲薄（如哺乳期、绝经后子宫）、操作不当（如电切深度过深）导致子宫穿孔。穿孔可能损伤周围器官（如肠管、膀胱）或血管（如子宫动脉、髂血管）。若穿孔较小且无活动性出血、无邻近器官损伤，可严密观察；若穿孔较大或合并出血、器官损伤，需立即中转腹腔镜或开腹手术修补。

3.膨宫介质相关并发症

手术中需通过膨宫介质（如生理盐水）扩张宫腔，可能出现以下风险：

-水中毒（稀释性低钠血症）：因膨宫压力过高、时间过长，介质经开放的血管或淋巴管吸收入血，导致血容量过多、血钠降低。表现为头痛、恶心、呕吐、心率加快、血压升高，严重者可出现抽搐、肺水肿、脑水肿甚至死亡。需立即停止手术，限制液体输入，给予利尿剂（如呋塞米）、高渗盐水纠正电解质紊乱。

-气体栓塞（若使用CO?膨宫）：气体经开放血管进入循环系统，可能导致肺栓塞，表现为突发呼吸困难、发绀、血压下降，需紧急处理（如高浓度吸氧、对症支持）。

4.电损伤

高频电流可能通过电切环扩散至周围组织，导致邻近器官（如膀胱、肠管）的热损伤。术中若电切深度过深（穿透子宫肌层），可能引起术后肠粘连、慢性腹痛；严重损伤需手术修复。

5.感染

术后可能发生宫腔感染、盆腔炎，表现为发热、腹痛、阴道分泌物异常。与手术操作、术前阴道清洁度（如合并阴道炎未控制）、术后卫生习惯等有关。需使用抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑），必要时行宫腔引流。

6.宫腔粘连复发

对于宫腔粘连患者，术后可能再次发生粘