工伤保险协议机构日常审核和现场检查要点、扣分标准.docxVIP

PAGE

PAGE1

工伤保险协议机构日常审核和现场检查要点、扣分标准

序号

审核检查要点

扣分标准

1

是否执行工伤保险政策和工伤保险“三目录”规定，将目录外药品、诊疗项目、服务设施和非工伤疾病等列入工伤保险基金支付范围。

不执行工伤保险政策和工伤保险“三目录”规定，将目录外药品、诊疗项目、服务设施和非工伤疾病等列入工伤保险基金支付范围，发现一次扣2分。

2

是否按规定及时准确书写门（急）诊和住院病历、医嘱、病程记录或记录不真实、不完整、不规范的。

未按规定及时准确书写门（急）诊和住院病历、医嘱、病程记录或记录不真实、不完整、不规范的，发现一次扣2分。

3

是否建立药品、医用材料进销存台账或台账做到账账相符、账实相符的情况。

未建立药品、医用材料进销存台账或台账不能做到账账相符、账实相符的，发现一次扣2分。

4

是否提供财税部门监制的专用收据或发票的

不能提供财税部门监制的专用收据或发票的，发现一次扣2分。

5

是否存在滥用大型检查设备、过度检查、套餐检查、过度治疗、开虚假处方、搭车开药、超范围超量用药、滥用抗生素、小病大治等情形。

存在过度检查、过度治疗、开虚假处方、搭车开药、超范围超量用药、滥用抗生素、小病大治等情形，发现一次扣2分。

6

是否存在挂床住院、降低入院标准、变通入院、分解住院等问题。参保人员住院期间需离院的，是否按照规定为其办理离院手续情况。

存在挂床住院、降低入院标准、变通入院等问题，发现一次扣2分。

参保人员住院期间需离院的，未按照规定为其办理离院手续情况，发现一次扣2分。

7

是否落实工伤职工知情同意权，向工伤职工提供费用明细清单、病情证明等资料或履行自费项目、药品知情同意手续的。

未落实工伤职工知情同意权，未向工伤职工提供费用明细清单、病情证明等资料或履行自费项目、药品知情同意手续的，发现一次扣2分。

8

是否存在拒收或推诿工伤职工、住院期间要求工伤职工院外购药等情况。

拒收或推诿工伤职工、住院期间要求工伤职工院外购药等情况，发现一次扣2分。

9

是否超范围开展医疗、康复等诊疗活动的。

超范围开展医疗、康复等诊疗活动的，发现一次扣2分。

10

是否按时、真实、准确上传就医、康复、辅助器具配置服务数据和信息。

未及时、真实、准确上传就医服务数据和信息，发现一次扣2分。

11

是否如实按经办机构审核的辅助器具项目进行安装的。

未如实按经办机构审核的辅助器具项目进行安装的，发现一次扣2分。

12

是否如实记录工伤职工信息、配置器具产品信息、最高支付限额、最低使用年限以及实际配置费用等配置服务事项，且配置服务记录经工伤职工签字确认。

未如实记录工伤职工信息、配置器具产品信息、最高支付限额、最低使用年限以及实际配置费用等配置服务事项，配置服务记录未经工伤职工签字确认的，发现一次扣2分。

13

是否及时到经办机构办理机构名称、所有制性质、法定代表人、级别、地址信息、床位信息和服务范围等信息变更情况。

未及时到经办机构办理机构名称、所有制性质、法定代表人、级别、地址信息、床位信息和服务范围等信息变更，发现一次扣2分。