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泌尿外科护理常规

泌尿外科护理是临床护理工作的重要组成部分，其专业性强，涉及疾病种类繁多，病情复杂多变。护理工作不仅需要扎实的医学基础知识，更要掌握泌尿外科疾病的特殊护理要点，注重细节观察与人文关怀，以促进患者顺利康复，提高其生活质量。

一、入院评估与护理

患者入院后，护理人员应立即进行全面而细致的评估，为制定个性化护理计划提供依据。首先，测量并记录生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，尤其注意患者是否存在高热、血压异常等情况。其次，详细询问病史，包括现病史（如发病时间、主要症状、伴随症状、诊治经过）、既往史（尤其注意有无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史及泌尿外科相关手术史）、过敏史（药物及食物）、个人史及家族史。

专科评估至关重要。需重点了解患者排尿情况，如排尿频率、尿量、尿色、有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难、尿潴留或尿失禁等。观察尿液性状，是否有血尿（肉眼或镜下）、脓尿、结晶尿等。对于疼痛患者，需评估疼痛的部位、性质、程度（可采用疼痛评分量表）、发作时间、诱发及缓解因素。同时，注意患者腰腹部有无肿块、肾区有无叩击痛、尿道口有无红肿或分泌物。

在完成评估后，执行入院护理常规，如介绍病房环境、规章制度、主管医护人员，协助患者熟悉环境。根据病情协助患者卧床休息或适当活动。给予饮食指导，一般患者予以普食，特殊病情（如肾功能不全、尿路结石）则需遵医嘱给予相应饮食。建立静脉通路，遵医嘱执行各项检查和治疗。

二、常见症状护理

（一）疼痛护理

疼痛是泌尿外科患者常见的主诉，如肾绞痛、术后伤口痛等。护理人员应密切观察疼痛的动态变化，准确评估疼痛程度。遵医嘱合理使用镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。同时，可采用非药物止痛方法，如舒适的体位、局部热敷（肾绞痛时禁忌热敷患侧）、听音乐、深呼吸等放松技巧，以减轻患者不适。

（二）血尿护理

发现血尿时，应立即通知医生，并密切观察血尿的颜色、量及持续时间，有无血块排出，准确记录尿量。嘱患者卧床休息，减少活动。鼓励患者多饮水（除肾功能不全、少尿或有特殊医嘱外），以增加尿量，起到冲洗尿路、防止血块形成和堵塞的作用。遵医嘱留取尿标本送检，必要时做好输血准备。

（三）排尿异常护理

1.尿频、尿急、尿痛：多见于尿路感染、前列腺炎等。应鼓励患者多饮水，每日饮水量可在两千毫升以上，以达到冲洗尿道的目的。注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥。遵医嘱给予抗感染治疗，并观察药物疗效及副作用。

2.尿潴留：协助患者采取舒适体位，如听流水声、温水冲洗会阴部等诱导排尿。若诱导无效，遵医嘱行导尿术，并做好导尿管护理。

3.尿失禁：根据尿失禁类型（压力性、急迫性、充盈性等）采取相应护理措施。指导患者进行盆底肌功能锻炼（凯格尔运动），使用尿垫，保持皮肤清洁，预防压疮。对于留置导尿管的患者，需做好管道护理，预防感染。

三、管道护理

泌尿外科患者常需留置各种管道，如导尿管、膀胱造瘘管、肾造瘘管、输尿管支架管、腹腔引流管等。管道护理的质量直接影响治疗效果和患者安全。

（一）一般原则

妥善固定，防止扭曲、受压、折叠、脱落，确保引流通畅。标识清晰，注明管道名称、留置日期和时间。严格无菌操作，尤其是在更换引流袋、冲洗管道时。密切观察引流液的颜色、性质、量，并准确记录。定期更换引流袋（根据引流液性质和医嘱决定更换频率，一般无菌引流袋每周更换1-2次）。

（二）常见管道护理要点

1.导尿管：保持尿道口清洁，每日用消毒液（如碘伏）消毒尿道口及导尿管近端2次。鼓励患者多饮水，以稀释尿液，预防尿路感染和结石形成。观察尿液颜色、性状、量，若出现尿液浑浊、沉淀、结晶或发热等感染征象，及时报告医生。拔管前可试行夹管，训练膀胱功能，每3-4小时开放一次，观察患者自主排尿情况。

2.膀胱造瘘管：造瘘口周围皮肤每日清洁消毒，涂抹保护剂，防止尿液刺激引起皮炎。妥善固定引流管，避免牵拉。保持引流管通畅，若有血块或沉淀物堵塞，可在严格无菌操作下用生理盐水低压冲洗。

3.肾造瘘管：绝对卧床休息，尤其是术后早期，防止管道脱出。引流袋位置应低于造瘘口水平，防止逆行感染。冲洗应严格遵医嘱，通常需低压、少量、多次冲洗，避免高压冲洗导致肾盂内压力过高，引起感染扩散或肾功能损害。观察有无肉眼血尿、腰部胀痛等情况。

4.输尿管支架管（双J管）：患者可能出现轻微腰痛、尿频、尿急或短暂血尿，一般无需特殊处理，告知患者多饮水，避免剧烈活动、长时间弯腰或突然下蹲，以防支架管移位或刺激尿路黏膜。遵医嘱按时返院拔除支架管。

四、围手术期护理

（一）术前护理

1.心理护理：评估患者心理状态，针对其焦虑、恐惧等情绪进行疏导，解释手术的必要性、方法、预期效果及注意事项，增强患者信心，积极配合治疗。

2.术前准备：完善各项术前检查，如血尿常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、影像学检查