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2026年重症专科护理压疮预防管理工作计划

一、背景与目标定位

2026年，重症医学科（ICU）压疮预防管理工作将紧密围绕“精准评估、动态干预、多维质控、技术赋能”四大核心策略，以降低院内获得性压疮（HAPU）发生率至0.5%以下、难免压疮规范上报率100%、高危患者预防措施落实率≥98%为核心目标。结合《2023年中国压疮预防与管理临床实践指南》及ICU患者高风险特征（如机械通气、血管活性药物使用、深度镇静、多器官功能衰竭等），聚焦“评估-干预-反馈-改进”全流程闭环管理，重点突破重症患者因血流动力学不稳定、体位受限、皮肤敏感性高等因素导致的压疮防控难点，构建符合重症专科特点的压疮预防管理体系。

二、核心工作内容与实施路径

（一）精准化风险评估体系构建

1.评估工具优化：以Braden量表为基础，结合ICU患者特异性风险因素（如血管活性药物使用时长≥24小时、机械通气PEEP≥10cmH?O、连续镇静RASS评分≤-3分超过48小时、使用约束带≥6小时/日），制定《ICU压疮风险专项评估表》。新增“局部组织灌注”评估项（通过经皮氧分压监测、皮肤温度差测量等技术量化评估），将传统量表的“感知觉、潮湿、活动力、移动力、营养、摩擦力/剪切力”6维度扩展为8维度，提高评估灵敏度（目标：高危患者识别准确率≥95%）。

2.动态评估机制：

-常规评估：新入科患者30分钟内完成首次评估，病情稳定患者每24小时复评；

-重点评估：机械通气患者调整体位、脱机拔管后2小时内复评；使用血管活性药物患者每4小时监测四肢末梢皮肤颜色、温度及毛细血管再充盈时间；

-急救后评估：实施CRRT、ECMO、胸外按压等操作后1小时内完成局部皮肤（如骶尾部、髂前上棘、足踝部）专项检查；

-建立“红黄绿”三色预警机制：总分≤9分（红色）、10-12分（黄色）、13-18分（绿色），分别对应“1小时内启动预防方案”“2小时内落实基础防护”“常规观察”的响应标准。

3.评估质量管控：每月抽取50份评估记录进行交叉核查，重点检查“局部灌注评估项”“动态评估及时性”“预警分级准确性”，对漏评、误评案例进行根因分析，纳入护士绩效考核（占比5%）。

（二）个体化干预措施精准实施

针对ICU患者“高风险、多因素、难移动”的特点，将干预措施细化为“体位管理、压力再分布、皮肤维护、营养支持、并发症预防”五大模块，实施“一患一策”方案。

1.体位管理精细化

-常规体位：无禁忌患者采用30°侧卧位（避免90°侧卧位增加髂部压力），每2小时翻身1次（机械通气患者可延长至3小时，但需配合气垫床动态充气）；

-特殊体位：

-俯卧位通气患者：使用专用俯卧位垫（需覆盖额部、胸骨、髂前上棘、膝部、足部5个压力点），每2小时检查各受压部位皮肤，调整垫枕位置；

-血管活性药物依赖患者：双下肢抬高15°（避免腘窝受压），每1小时被动活动踝关节，促进静脉回流；

-约束带使用患者：约束部位加垫软质泡沫敷料，每30分钟放松1次（每次1-2分钟），观察皮肤颜色及温度；

-记录要求：护理记录单中详细标注“体位角度、翻身时间、患者耐受情况（如血压波动≤基础值±20%）”，异常情况立即上报医生调整治疗方案。

2.压力再分布技术升级

-设备选择：根据风险等级匹配减压工具，红色预警患者使用高规格动态充气气垫床（压力≤32mmHg）+骶尾部泡沫敷料（厚度≥2cm）；黄色预警患者使用静态低压力气垫床+骨隆突处水胶体敷料；

-新型材料应用：引进硅胶泡沫混合敷料（剪切力降低率较传统泡沫敷料提升40%），用于机械通气患者气管插管固定处（下颌部、耳后）；

-设备维护：建立气垫床、减压垫“使用-清洁-检测”登记本，每周检测气垫床压力均匀性（偏差≤5mmHg），每月由设备科进行功能校验。

3.皮肤维护全程干预

-清洁规范：使用pH值5.5-6.5的弱酸性清洁剂（避免碱性肥皂破坏皮肤屏障），机械通气患者口腔分泌物污染皮肤时，立即用生理盐水棉球轻拭，禁用摩擦式清洁；

-保湿护理：每日2次涂抹含神经酰胺的保湿乳（如含3%神经酰胺、5%甘油成分），重点区域（骶尾部、足踝部）增加至每4小时1次；

-潮湿管理：大小便失禁患者使用亲水性吸收垫（吸收量≥500ml），每2小时检查潮湿程度，Ⅲ度潮湿（完全渗透）时立即更换；汗液分泌过多患者使用透气型吸汗贴（含竹炭纤维成分），每6小时更换。

4.营养支持协同干预

-目标设定：血清白蛋白≥35g/L、前白蛋白≥180mg/L、总