《中医儿科诊疗指南及操作规范(2025版)》.docxVIP

《中医儿科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、总则

中医儿科以“稚阴稚阳”“纯阳之体”为生理特点，以“易虚易实”“易寒易热”为病理特征，强调“治未病”与“整体调护”。本指南基于《黄帝内经》《小儿药证直诀》《育婴家秘》等经典理论，结合现代儿科疾病谱演变（如过敏性疾病、抽动障碍高发）及循证医学证据，制定涵盖辨证、治疗、调护的全流程规范，突出“精准辨证-分阶论治-内外结合-防复固本”核心思路，适用于二级以上中医医疗机构儿科及综合医院中医儿科门诊、病房。

二、常见疾病诊疗规范

（一）感冒（急性上呼吸道感染）

病名定义：因外感六淫或时行疫毒，邪犯肺卫，以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒为主症的儿科常见病，分普通感冒与时行感冒。

诊断要点

-中医辨证：需辨风寒、风热、暑湿、虚体感冒。风寒者，恶寒重、发热轻、无汗、清涕、咽不红、苔薄白；风热者，发热重、恶风、有汗、黄涕、咽红、苔薄黄；暑湿者，夏季发病，发热汗出不畅、头重、胸闷、呕恶、苔腻；虚体感冒多见于反复呼吸道感染儿，症见发热不扬、自汗、乏力、舌淡。

-西医参考：血常规示病毒感染时白细胞正常或降低、淋巴细胞比例升高；细菌感染时白细胞及中性粒细胞升高。

治疗原则：解表达邪，根据证型选辛温、辛凉、清暑、益气之法；时行感冒需兼解毒透邪。

分证论治

1.风寒感冒

-主症：发热轻、恶寒重、无汗、清涕、咽不红、舌淡苔薄白、脉浮紧。

-治法：辛温解表，宣肺散寒。

-主方：荆防败毒散（荆芥6g、防风6g、羌活5g、独活5g、前胡6g、桔梗6g、枳壳5g、茯苓8g、川芎3g、甘草3g）。

-加减：咳嗽重加杏仁6g、紫菀6g；夹滞（脘腹胀满）加焦山楂8g、炒莱菔子6g。

2.风热感冒

-主症：发热重、恶风、有汗、黄涕、咽红或肿、口渴、苔薄黄、脉浮数。

-治法：辛凉解表，疏风清热。

-主方：银翘散（金银花8g、连翘8g、薄荷3g后下、荆芥6g、淡豆豉6g、牛蒡子6g、桔梗6g、竹叶5g、芦根10g、甘草3g）。

-加减：高热（体温＞39℃）加石膏15g先煎、知母6g；咽峡红肿加射干6g、玄参8g。

特色疗法

-外治法：风寒感冒用葱白3根、生姜3片煎水，纱布蘸取擦前额及项背；风热感冒用柴胡注射液2ml+生理盐水2ml，超声雾化吸入咽喉部，每次10分钟，日2次。

-推拿：开天门（两眉中间至前发际）30次、推坎宫（眉弓自内向外）30次、揉太阳（颞部）20次，风寒加推三关（前臂桡侧）100次，风热加退六腑（前臂尺侧）100次。

注意事项：婴幼儿发热避免捂汗，体温＞38.5℃可配合物理降温（温水擦浴）；忌用峻汗药物（如麻黄剂量≤3g），防伤津液；时行感冒需隔离，避免交叉感染。

（二）泄泻（腹泻病）

病名定义：因外感湿邪、内伤饮食或脾胃虚弱，致大便次数增多、粪质稀薄或如水样，分湿热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

诊断要点

-中医辨证：湿热泻见大便急迫、色黄臭秽、肛门红、苔黄腻；伤食泻见大便酸臭、夹不消化物、脘腹胀满、嗳气酸腐；脾虚泻见大便稀溏、食后即泻、面黄乏力、舌淡苔白；脾肾阳虚泻见久泻不止、完谷不化、形寒肢冷、舌淡苔白滑。

-西医参考：粪便常规示脂肪球（伤食）、白细胞（湿热）；轮状病毒抗原检测阳性提示病毒性肠炎。

治疗原则：运脾化湿为核心，湿热清利、伤食消导、脾虚健运、阳虚温补；重度腹泻需防脱水及电解质紊乱。

分证论治

1.湿热泻（最常见，占60%）

-主症：大便水样或蛋花汤样、色黄臭秽、日10余次、肛门灼热、发热或呕吐、苔黄腻、脉滑数。

-治法：清热利湿，分利止泻。

-主方：葛根芩连汤（葛根8g、黄芩6g、黄连2g、炙甘草3g）。

-加减：呕吐加竹茹6g、半夏3g；小便短少加车前子8g包煎、滑石10g包煎。

2.脾虚泻（多见于反复腹泻儿）

-主症：大便稀溏、色淡不臭、食后即泻、面色萎黄、神疲乏力、舌淡苔白、脉缓弱。

-治法：健脾益气，助运止泻。

-主方：参苓白术散（党参6g、茯苓8g、白术6g、山药8g、白扁豆6g、莲子6g、薏苡仁8g、砂仁3g后下、桔梗5g、甘草3g）。

-加减：久泻不止加煨诃子6g、肉豆蔻3g；腹胀加木香3g、陈皮5g。

特色疗法

-穴位贴敷：湿热泻用鬼针草10g、马齿苋10g打粉，醋调贴神阙穴（肚脐），日1次；脾虚泻用吴茱萸5g、肉桂3g打粉，生姜汁调贴神阙，日1次。

-推拿：清大肠（食指桡侧自虎口推向指尖）100次、推七节骨（第四腰椎至尾椎）100次（湿热泻向下推