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2025精神科护理指南

一、精神科护理评估体系的动态化与精准化

精神科护理的核心在于通过系统性评估为后续干预提供依据。2025年，护理评估需突破传统单一维度框架，构建“生物-心理-社会-环境”四维动态评估模型，强调“即时性”与“发展性”结合。

1.生物维度评估

重点关注患者生理指标与精神症状的关联性。护理人员需掌握基础医学知识，除监测生命体征（心率、血压、血糖等）外，需特别关注精神类药物的不良反应：如抗精神病药物引发的锥体外系反应（震颤、肌强直）、代谢综合征（体重骤增、血脂异常）；抗抑郁药物的5-羟色胺综合征（高热、肌阵挛）早期识别。对于老年患者，需警惕抗胆碱能药物导致的认知功能恶化；儿童青少年患者需监测生长发育指标（身高、体重）与药物影响的动态关系。

2.心理维度评估

采用标准化工具与非结构化观察结合。标准化工具推荐使用《哥伦比亚自杀严重程度评定量表（C-SSRS）》评估自杀风险，《阳性与阴性症状量表（PANSS）》评估精神分裂症症状，《汉密尔顿抑郁量表（HAMD）》量化抑郁程度。非结构化观察需关注患者微表情（眼神回避、嘴角下拉）、语言特征（语速突然加快或沉默）、行为模式（睡眠节律紊乱、突然整理物品）等潜在危机信号。需注意，评估需在患者情绪平稳期与急性发作期分别进行，避免单次评估的局限性。

3.社会维度评估

聚焦患者社会功能与支持系统。需通过访谈或家属问卷了解患者病前社会角色（学生、职场人、家庭照顾者）、人际关系（亲密关系质量、社交圈大小）、经济状况（医疗费用承担能力）及病耻感程度（是否因疾病回避社交）。特别关注“隐性支持缺失”群体，如独居老人、流动务工人员，其家属可能因客观原因无法提供日常照护，需护理人员主动链接社区资源（如居家护理服务、日间康复中心）。

4.环境维度评估

包括病房物理环境与人际环境。物理环境需符合“安全-舒适-治疗”三重标准：门窗无尖锐边缘、物品固定化摆放（避免移动后成为危险工具）、监控无死角但需隐蔽以减少患者被监视感；病房色彩推荐低饱和度暖色调（浅蓝、米白），减少视觉刺激。人际环境需评估患者与病友、医护的互动模式，识别是否存在“被孤立”或“过度依赖”现象，必要时调整病房分组（如将攻击倾向患者与情绪稳定患者分开）。

二、安全护理的分层干预与危机预防

安全是精神科护理的底线，2025年需从“被动应对”转向“主动预防”，建立“风险分级-动态预警-精准干预”的全流程管理体系。

1.风险分级管理

根据评估结果将患者分为三级：

-一级（高风险）：近1周内有自杀/自伤未遂史、明确自杀计划、严重攻击行为史（如伤人毁物），需24小时专人陪护（1:1），活动范围限制在护士站可视区域，随身物品严格检查（禁止锐器、绳带），每15分钟记录一次生命体征与行为状态；

-二级（中风险）：有自杀意念但无具体计划、情绪波动大（如双相障碍急性期）、药物副作用导致行为失控（如激越），需1:3陪护，每30分钟巡视，重点观察夜间（22:00-6:00）与餐前（11:00、17:00）等易发生冲动行为的时段；

-三级（低风险）：病情稳定、无自伤/攻击史，可参与病房集体活动，但需纳入“同伴监督”机制（由康复期患者协助观察异常行为），每日评估风险等级是否调整。

2.危机预警信号识别

护理人员需掌握“四变”预警指标：

-行为改变：平时活跃者突然沉默，或沉默者突然过度社交；

-情绪改变：长期抑郁患者突然“情绪好转”（可能为自杀前释然），或焦虑患者突然平静（可能为攻击前蓄力）；

-语言改变：频繁提及“活着没意思”“对不起家人”，或威胁“要让某人后悔”；

-生理改变：睡眠骤增或骤减、食欲突然下降、过度关注危险物品（如观察窗户高度）。

3.危机干预技术

-非暴力危机干预（CPI）：遵循“观察-接近-沟通-引导”四步法。接近时保持1.5-2米安全距离，避免直视（减少压迫感）；沟通时使用“我理解你现在很难受”等共情语句，避免否定患者感受（如“别胡思乱想”）；引导时提供有限选择（如“你可以和我聊聊，或者去活动室画画”），帮助患者重获控制感。

-身体约束的规范使用：仅在患者可能伤害自己或他人、且其他干预无效时使用，需2名以上护理人员协作，约束带固定四肢（松紧以插入2指为宜），每30分钟检查血液循环，每2小时松解一次并协助如厕，同时持续进行情绪安抚，避免约束超过4小时（特殊情况需医生评估后延长）。

三、症状干预的个体化与整合式护理

精神科症状复杂多样，2025年护理需突破“对症处理”的局限，强调“药物-心理-社会”干预的协同作用，目标从“控制症状”转向“改善功能”。

1.药物治疗的全程护理

-用药前教育：用通俗语言解