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2026年重症医学科感染防控计划

2026年重症医学科感染防控工作以“精准防控、系统管理、全员参与、持续改进”为核心原则，围绕降低医院感染发生率、控制多重耐药菌（MDRO）传播、规范高风险操作流程等关键目标，结合科室实际诊疗特点与最新行业规范，制定以下具体实施方案。

一、核心防控目标量化

以2025年科室感染监测数据为基线（VAP发生率12.3‰、CLABSI发生率2.1‰、CAUTI发生率8.7‰、MDRO检出率38.5%），2026年重点目标设定如下：

1.目标性感染控制：呼吸机相关肺炎（VAP）发生率≤10‰，导管相关血流感染（CLABSI）≤1.5‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）≤7‰；

2.多重耐药菌管理：MDRO检出率较2025年下降5%（目标≤33.5%），科室MDRO聚集性事件发生率≤1次/年；

3.手卫生依从性：全员手卫生依从率≥95%（其中护工群体≥90%）；

4.环境清洁质量：高频接触物表（床栏、监护仪按钮、输液泵）微生物合格率≥98%，空气培养合格率100%；

5.抗菌药物管理：抗菌药物使用强度（DDD）较2025年下降10%（目标≤40DDDs/100人天），特殊使用级抗菌药物使用前病原学送检率≥85%。

二、高风险操作环节精准防控

（一）机械通气相关肺炎（VAP）防控

严格执行“VAP集束化干预策略”，细化操作流程：

-气道管理：每日08:00由责任护士评估患者意识、咳嗽反射及氧合状态，经医生确认后启动“自主呼吸试验（SBT）”，缩短机械通气时间；气管插管患者声门下分泌物吸引每2小时1次（压力-100~-150mmHg），使用可吸引气管导管；

-体位管理：除特殊医疗操作（如心肺复苏、腰椎穿刺）外，持续保持床头抬高30~45度（通过智能病床角度传感器实时监测，异常值自动推送至责任护士手机端）；

-口腔护理：使用0.12%氯己定含漱液（昏迷患者经口/鼻擦拭），每6小时1次，操作前后评估口腔黏膜完整性并记录；

-呼吸回路管理：仅在回路明显污染或断开时更换，避免常规48小时更换（减少人为操作导致的污染风险）；湿化罐内无菌水每日更换，水位维持在标定线以下。

（二）中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）防控

以“减少不必要置管-规范置管操作-强化导管维护”为路径：

-置管评估：由管床医生与ICU感染防控小组（感控护士+微生物医师）每日晨会共同评估导管必要性，非必要导管（如短期监测用外周静脉置管）24小时内拔除；

-置管操作：严格执行“最大无菌屏障”（术者穿无菌手术衣、戴无菌手套及口罩，患者覆盖无菌大单），选择锁骨下静脉（非股静脉）为首选置管部位（降低感染风险）；置管后30分钟内完成导管尖端培养采样（仅针对疑似感染患者）；

-导管维护：透明敷料每7天更换（潮湿、松动或污染时随时更换），使用氯己定（≥2%）消毒穿刺点（直径≥15cm），待干30秒后贴敷；输液接头每72小时更换（输血或脂肪乳后24小时更换），连接前用75%酒精消毒15秒。

（三）导尿管相关尿路感染（CAUTI）防控

重点落实“早拔管、严护理”原则：

-替代方案优先：对于短期（≤3天）需监测尿量的患者，优先使用外部接尿装置（如男性尿套）；需长期监测者选择耻骨上膀胱造瘘（减少尿道损伤）；

-置管操作：仅由经过培训的护士执行（考核内容包括无菌手套佩戴、会阴消毒流程、导尿管固定方法），使用0.5%碘伏棉球由内向外消毒尿道口（3遍），导尿管插入深度男性20~22cm、女性4~6cm；

-日常维护：保持集尿袋低于膀胱水平（避免尿液反流），每日评估拔管指征（如患者能自行排尿或已完成监测目标），拔管前夹闭尿管2小时训练膀胱功能；尿培养采样时严格消毒尿管采样口，使用无菌注射器抽取10ml尿液（禁止打开集尿袋放尿口采样）。

三、多重耐药菌（MDRO）全链条管理

（一）主动筛查与预警

-重点人群：收入ICU时即对以下患者进行MDRO筛查：①近3个月有住院史（尤其是外院ICU）；②长期使用广谱抗生素（≥7天）；③留置2种及以上侵入性导管；④免疫抑制状态（如肿瘤化疗、激素用量≥20mg泼尼松/天）。筛查标本包括鼻前庭拭子（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MRSA）、直肠拭子（耐碳青霉烯肠杆菌科细菌，CRE；耐万古霉素肠球菌，VRE）；

-预警机制：微生物实验室检出MDRO后30分钟内电话通知科室，同时通过LIS系统推送预警信息至医生站与护士站电子屏，责任护士1小时内完成患者隔离标识（黄色腕带+床旁隔离提示卡）。

（二）接触隔离措施强化

-人员管理：接触患者前后必须执行“七步洗手法”（使用皂液+流动水）或含醇手消液（作用时间≥15秒），操作