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《2025中国临床肿瘤学会卵巢癌诊疗指南》

一、卵巢癌流行病学特征与高危人群管理

卵巢癌是我国女性生殖系统死亡率最高的恶性肿瘤，2023年国家癌症中心统计数据显示，我国卵巢癌年发病率约为6.5/10万，死亡率4.3/10万，5年生存率仅40%左右。疾病呈现“三高三低”特点：高死亡率、高复发率、高异质性；早诊率低、精准治疗覆盖率低、长期生存质量低。

（一）高危因素与风险分层

卵巢癌发病与遗传、激素、环境等多因素相关。明确的高危因素包括：①遗传性胚系突变（BRCA1/2突变占15%-25%，Lynch综合征相关MMR基因突变为5%-10%）；②未生育或晚生育（无生育史者风险增加2-3倍）；③长期使用促排卵药物（累计使用＞12周期风险升高）；④子宫内膜异位症（相关卵巢癌风险增加1.5-2倍）。

基于风险水平，将人群分为三级：

-极高危人群：BRCA1/2致病性突变携带者（终身风险35%-70%）、Lynch综合征患者（卵巢癌风险8%-12%）；

-高危人群：一级亲属患卵巢癌/乳腺癌（风险升高2-3倍）、子宫内膜异位症病史、50岁前绝经；

-一般人群：无明确高危因素。

（二）筛查与监测策略

目前尚无针对一般人群的有效筛查手段，但极高危/高危人群需规范监测：

1.生物标志物检测：CA125联合HE4（人附睾蛋白4）动态监测，每3-6个月检测1次（CA125正常上限35U/mL，HE4正常上限140pmol/L）；

2.影像学检查：经阴道超声（TVUS）每6个月1次，重点观察卵巢大小（绝经前＞5cm、绝经后＞2.5cm需警惕）、血流信号（阻力指数＜0.5提示恶性可能）；

3.基因检测：所有新发卵巢癌患者推荐胚系+体系BRCA1/2、MMR基因检测；极高危人群建议从30-35岁（BRCA1突变）或35-40岁（BRCA2突变）开始监测；

4.风险降低手术：BRCA1/2突变携带者完成生育后，可考虑35-40岁行双侧输卵管卵巢切除术（RRSO），降低卵巢癌风险90%以上，同时降低乳腺癌风险50%。

二、规范化诊断与分期

（一）病理诊断核心要点

卵巢癌诊断需遵循“组织学+分子分型”双路径：

-组织学分型：上皮性卵巢癌（EOC，占85%-90%）为最常见类型，包括高级别浆液性癌（HGSOC，70%）、低级别浆液性癌（LGSOC）、子宫内膜样癌（10%-15%）、透明细胞癌（5%-10%）、黏液性癌（＜5%）；非上皮性包括生殖细胞肿瘤（GCT，5%-10%）、性索间质肿瘤（SCST，5%）。

-分子分型：需检测BRCA1/2突变状态（胚系/体系）、同源重组缺陷（HRD，通过MyriadMyChoice?或等效检测）、PD-L1表达（CPS评分）、TMB（肿瘤突变负荷）及MSI（微卫星不稳定）。HGSOC中约50%存在HRD（BRCA突变占25%，非BRCAHRD占25%），HRD状态直接影响靶向治疗选择。

（二）分期标准与评估

采用国际妇产科联盟（FIGO）2014分期标准，结合手术-病理结果及影像学（CT/MRI/PET-CT）评估：

-I期（肿瘤局限卵巢/输卵管）：Ia（单侧）、Ib（双侧）、Ic（包膜破裂/腹腔冲洗液阳性）；

-II期（肿瘤累及盆腔）：IIa（子宫/输卵管）、IIb（其他盆腔组织）；

-III期（腹腔转移/淋巴结转移）：IIIa（腹膜后淋巴结/表面种植）、IIIb（种植灶≤2cm）、IIIc（种植灶＞2cm）；

-IV期（远处转移）：IVa（胸腔积液阳性）、IVb（肝实质/肺/脑转移）。

三、初始治疗策略优化

（一）手术治疗原则

手术是卵巢癌初始治疗的基石，目标为实现R0切除（无肉眼残留病灶）。根据分期选择术式：

1.早期（I-II期）：行全面分期手术，包括全子宫+双附件切除、大网膜切除、盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫（至肠系膜下动脉水平）、腹腔冲洗液细胞学检查。年轻未生育患者（Ia期、高分化、非透明细胞癌）可保留子宫+对侧卵巢（保留生育功能手术）。

2.晚期（III-IV期）：首选初次肿瘤细胞减灭术（PDS），强调“最大程度减瘤”。推荐由妇科肿瘤专科医师操作，R0切除率与生存期呈正相关（R0患者5年生存率40%-50%，R1/R2＜20%）。对于无法达到R0切除的IIIc/IV期患者（如大量腹水、广泛肠转移、肝实质转移），建议新辅助化疗（NACT）3-4周期后行中间型细胞减灭术（IDS），可降低手术难度，提高R0率。

（二）化疗方案选择

初始化疗采用以铂类为基础的联合方案：

-标准方案：紫杉醇（175mg/m2，3小时静滴）+卡铂（AUC5-6，3