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《中医外科诊疗指南及操作规范(2025版)》

一、疮疡类疾病诊疗规范

疮疡是中医外科核心病种，涵盖疖、痈、有头疽等，以局部红肿热痛或溃烂为特征，病机多属气血壅滞、热毒内蕴，后期常兼正虚。

（一）疖（毛囊及周围组织急性化脓性炎症）

诊断要点：①局部红、肿、热、痛，范围≤3cm，中心可见脓头；②可伴发热（体温＜38.5℃）或无全身症状；③需与痱毒、汗腺炎鉴别（痱毒多发于夏季，成簇分布；汗腺炎范围较大，无脓头）。

辨证论治：

-热毒蕴结证（初起）：局部焮红疼痛，根脚收束，舌红苔黄，脉数。治以清热解毒，方选五味消毒饮加减（金银花15g、野菊花12g、紫花地丁12g、蒲公英15g、赤芍10g）。

-暑热浸淫证（夏秋季节）：多发头面、颈背，伴口渴、尿短赤，舌红苔薄黄，脉滑数。治以清暑化湿解毒，方选清暑汤加减（青蒿10g、佩兰10g、滑石15g包煎、泽泻10g、淡竹叶6g）。

-体虚毒恋证（反复发作者）：疖肿散发，色淡红，脓水稀少，伴神疲乏力，舌淡苔薄，脉细。治以扶正托毒，方选托里消毒散加减（生黄芪20g、党参15g、白术12g、当归10g、皂角刺6g）。

外治规范：

-初期：未成脓者，金黄散（大黄、黄柏、姜黄、白芷等份研末）以蜂蜜或醋调敷，每日1次；或用千锤膏（蓖麻子、松香等制膏）外贴，范围超过红肿边缘1cm。

-成脓期：脓头显露时，消毒后用消毒针挑破脓头（深度不超过0.3cm），轻挤脓液，避免挤压周围组织；脓腔较大者，行小切口引流（长度≤0.5cm），置引流条（凡士林纱条或药线）。

-溃后期：脓尽用生肌玉红膏（当归、白芷、紫草等制膏）外敷，每日1次；若创面渗液多，改用生肌散（煅石膏、赤石脂、龙骨等份研末）掺于创面，外盖无菌纱布。

注意事项：颜面部疖禁用挤压，以免毒邪扩散；糖尿病患者需监测血糖，控制在空腹≤7.0mmol/L、餐后2小时≤10.0mmol/L；反复发作者需排查免疫功能（如检测血清免疫球蛋白、T细胞亚群）。

（二）有头疽（项、背部多个相邻毛囊及周围组织化脓性炎症）

诊断要点：①局部红肿范围＞9cm，中心多个脓头，状如蜂窝；②伴高热（体温≥38.5℃）、口渴、便秘；③实验室检查可见白细胞计数＞12×10?/L，中性粒细胞比例＞80%；④需与痈（范围＜9cm，单一脓头）、丹毒（皮色鲜红，边界清楚，无脓头）鉴别。

辨证论治：

-火毒凝结证（初期）：局部焮红高肿，灼热疼痛，伴烦躁口渴，舌红苔黄，脉弦数。治以清热泻火、和营托毒，方选黄连解毒汤合仙方活命饮加减（黄连6g、黄芩10g、栀子10g、金银花20g、当归10g、皂角刺10g）。

-湿热壅滞证（溃脓期）：局部疮面腐烂，脓出不畅，伴胸闷呕恶，舌红苔黄腻，脉滑数。治以清热化湿、托毒排脓，方选仙方活命饮合萆薢渗湿汤加减（穿山甲6g先煎、皂角刺10g、萆薢15g、薏苡仁20g、泽泻10g）。

-气血两虚证（收口期）：疮面腐肉已脱，新肉不生，色淡红，伴神疲乏力，舌淡苔薄，脉细弱。治以补气养血、生肌敛疮，方选十全大补汤加减（生黄芪30g、党参15g、白术12g、熟地黄15g、当归10g）。

外治规范：

-初期：金黄膏（金黄散加凡士林制膏）厚敷（厚度0.5cm），范围超过红肿边缘2cm，每日换药1次；若肿势局限，改用千捶膏外贴。

-溃脓期：脓成未溃时，行“十”字或“双十”字切开（深度达皮下组织，长度超过红肿边缘0.5cm），清除坏死组织（用弯血管钳钝性分离脓腔间隔），置凡士林纱条引流（避免过紧，以利渗液流出）；若脓腐较多，用八二丹（煅石膏8份、升丹2份）撒布创面，外盖红油膏（凡士林加九一丹、广丹制膏）。

-收口期：脓尽腐脱后，改用生肌白玉膏（熟石膏9份、制炉甘石1份加凡士林制膏）外敷，每日1次；若创面较大，可配合远红外线照射（距离30cm，每次20分钟，每日1次）促进肉芽生长。

注意事项：切开时避免损伤大血管（如项部需避开椎动脉）；糖尿病患者需加强血糖控制（空腹≤6.5mmol/L、餐后2小时≤9.0mmol/L）；高热患者可配合物理降温（温水擦浴），慎用发汗峻剂以免伤津。

二、乳腺疾病诊疗规范

乳腺疾病以乳痈（急性乳腺炎）、乳癖（乳腺增生病）为常见，前者多见于哺乳期，后者好发于育龄期女性，病机与肝胃不和、冲任失调密切相关。

（一）乳痈（急性乳腺炎）

诊断要点：①哺乳期女性，单侧乳房红肿热痛（范围常＞5cm）；②可伴高热（体温≥38.5℃）、同侧腋窝淋巴结肿大；③超声检查可见低回声区，边界不清；④需与浆细胞性乳腺炎（非哺乳期，乳头溢液为棕褐色）、乳腺癌（无痛性肿块，质硬固定）鉴别。

辨证论治：

-气滞热壅证（初期）：乳房胀痛，局部焮红，乳汁排出