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医疗供应室工作流程标准化手册

前言

医疗供应室作为医院感染控制的核心部门，肩负着全院可重复使用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌、储存及供应工作，其工作质量直接关系到医疗安全与患者预后。为进一步规范操作流程，提升工作效率与灭菌质量，降低医院感染风险，特制定本标准化工作手册。本手册旨在为供应室全体人员提供清晰、实用的操作指引，确保每一项工作都有章可循、有据可依，从而为临床提供安全、合格的无菌物品。

一、回收与分类

1.1回收原则与规范

回收工作是供应室流程的起点，其规范操作是防止交叉感染的第一道屏障。回收人员需身着专用防护用品，推用封闭式回收车，按照规定路线前往各科室。与科室交接时，应仔细核对物品名称、数量，检查包装完整性及污染情况，并双方签字确认。对于疑似或确认被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体污染的器械和物品，须有明显标识，并严格按照特殊感染性废物处理流程单独回收和处理，严禁与常规物品混放混收。

1.2分类与清点

回收物品运至供应室去污区后，应立即进行分类处理。分类人员需在防护合格的条件下，根据器械的材质、精密程度、功能用途及污染程度进行细致分类。首先进行初步清点，核对数量是否与回收记录一致。然后，将可拆卸的器械部件、各类螺丝、垫圈等小物件拆卸分离，轴节类器械应充分打开。锐利器械如针头、刀片等需单独放置于防刺穿容器中。同时，应将有机物污染严重的器械与一般污染器械区分开，精密贵重器械需单独处理，避免与其他器械碰撞损坏。分类过程中，如发现器械有明显破损、功能障碍或数量不符，应及时记录并上报相关部门。

二、清洗与消毒

2.1清洗的重要性与基本要求

彻底清洗是确保灭菌成功的关键前提，任何残留的有机物（如血液、组织碎屑、分泌物等）都会影响灭菌因子的穿透，导致灭菌失败，并可能成为微生物滋生的温床。清洗应遵循“先清洗后消毒”、“彻底清洗”的原则。根据器械的类型和污染程度，选择合适的清洗方式，包括手工清洗和机械清洗。

2.2手工清洗流程

对于精密、复杂、有管腔的器械，以及不耐热、不耐湿或机械清洗无法有效处理的器械，应采用手工清洗。手工清洗的步骤包括：

*冲洗：先用流动水去除器械表面的明显污物。

*洗涤：将器械浸泡于含酶清洗剂溶液中，用软毛刷、专用清洁工具仔细刷洗器械的表面、轴节、齿槽、管腔等部位，确保无死角。酶清洗剂的浓度、温度和作用时间应遵循产品说明书。

*漂洗：用流动水彻底冲洗器械，去除残留的清洗剂和污物。

*终末漂洗：可使用软水、纯化水或蒸馏水进行最终漂洗，以去除残留的矿物质和杂质。

2.3机械清洗消毒

对于耐洗、耐高温的常规器械，应优先采用机械清洗消毒设备（如超声波清洗机、清洗消毒器）。操作前需检查设备是否处于完好状态，装载器械时应遵循设备说明书的要求，确保器械充分暴露于清洗液中，避免重叠和遮挡。选择合适的清洗程序（如标准程序、快速程序、精密器械程序等），确保清洗、漂洗、消毒（必要时）和干燥过程的有效进行。机械清洗消毒后的器械应符合相关的卫生标准。

2.4消毒处理

清洗后的器械在进入检查包装区前，必须进行消毒处理，以降低微生物负荷，保护后续操作环境和人员安全。根据器械特性和医院感染管理要求，可选择热力消毒或化学消毒。机械清洗消毒器通常包含消毒程序。对于手工清洗后的器械，可采用煮沸消毒、化学消毒剂浸泡或擦拭消毒等方法，消毒参数必须符合规范要求，确保消毒效果。

三、检查、包装与灭菌

3.1器械检查与保养

经清洗消毒并干燥后的器械进入检查包装区。在此环节，操作人员需在符合洁净要求的环境下，对每一件器械进行严格检查。检查内容包括：器械表面是否光洁、无污渍、无锈迹、无残留水垢；器械的轴节是否灵活，咬合是否紧密，功能是否完好；锐利器械的刃口是否锋利；管腔器械是否通畅，无堵塞。对检查合格的器械，应进行必要的保养，如轴节部位涂抹专用润滑剂。对于不合格的器械，应及时进行维修、除锈或报废处理，并记录。

3.2包装规范

包装是保证灭菌物品在储存和发放过程中保持无菌状态的重要环节。

*包装材料选择：应选用符合国家标准、具有良好阻菌性、透气性（用于蒸汽灭菌）、抗撕裂性的包装材料，如医用皱纹纸、无纺布、灭菌包装织物、硬质容器等。

*包装要求：包装前应根据器械的使用频率、科室需求进行合理组合打包，称为“器械包”。包内必须放置化学指示物，包外应注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者代号及灭菌器编号等信息。包装时应注意松紧适度，既要保证灭菌因子能有效穿透，又要防止灭菌后包装松散导致污染。对于硬质容器，应确保其锁闭装置完好有效。

3.3灭菌方式选择与操作

根据器械的材质、耐热性及灭菌要求，选择适宜的灭菌方法。压力蒸汽灭菌是目前医疗机构中应用最广泛、效果最可靠的灭菌方法，适用于耐高温、