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2026年误吸预防护理计划

一、误吸高危人群精准识别与动态评估体系构建

误吸预防的核心在于“早识别、早干预”。2026年护理实践中，需基于循证医学证据，结合患者个体特征，建立覆盖全病程的高危人群筛查与动态评估体系。

（一）高危人群界定标准

根据2025年《中国吞咽障碍护理指南（修订版）》及国际吞咽障碍协会（ISDS）最新共识，以下人群纳入误吸高风险范畴：

1.神经功能障碍类：急性脑卒中（尤其延髓梗死）、帕金森病（Hoehn-Yahr分期≥3期）、阿尔茨海默病（中重度阶段）、重症肌无力（延髓型）患者；

2.意识状态异常类：昏迷（GCS评分≤8分）、镇静治疗（RASS评分≤-3分）、全身麻醉未完全清醒（PACU评分＜9分）患者；

3.结构性损伤类：头颈部肿瘤术后（尤其涉及咽喉部、食管上段）、气管切开（带气囊或金属套管）、食管-气管瘘患者；

4.医源性因素类：鼻胃管/鼻肠管留置超过72小时（胃潴留量＞200ml/次）、经口进食康复期（吞咽功能分级≤3级）、高渗性药物（如氯化钾口服液）或黏稠药液（如糖浆剂）服用患者；

5.其他特殊人群：老年患者（年龄≥80岁，合并牙齿缺失＞5颗）、儿童（1-3岁，存在胃食管反流病史）、终末期患者（KPS评分≤50分，吞咽反射减弱）。

（二）多维度评估工具与流程

采用“三级评估法”实现风险分层管理：

-一级初筛（入院/转入2小时内完成）：使用改良版MASA量表（误吸风险快速评估表），包含意识状态（0-3分）、吞咽反射（0-2分）、进食方式（0-2分）、胃潴留情况（0-2分）4项指标，总分≥4分者进入二级评估；

-二级精准评估（初筛阳性后4小时内完成）：联合使用：①标准化吞咽功能评估（SSA），重点观察唇闭合、软腭上抬、咳嗽反射等8项咽期功能；②床旁液体吞咽试验（5ml/10ml/20ml清水，记录呛咳、清嗓、声音改变）；③电子喉镜吞咽评估（FEES）或视频荧光吞咽造影（VFS）（科室内备便携设备时优先选择），明确吞咽障碍类型（口咽期/食管期）及误吸程度（穿透-误吸量表PAS评分≥7分定义为高危）；

-三级动态评估（持续至风险解除）：建立“触发式再评估”机制，当出现以下情况时2小时内复评：①病情变化（如发热、意识波动、呕吐）；②治疗调整（如拔管、更改喂食方式、调整镇静深度）；③发生轻微误吸事件（如进食后咳嗽≥3次/日）；④胃潴留量连续2次＞200ml或残余量/输入量＞50%。

二、分阶段干预策略与标准化操作规范

基于评估结果，将患者分为低风险（PAS≤5分）、中风险（PAS6-7分）、高风险（PAS≥8分）3级，实施差异化干预。

（一）低风险患者（以术后早期康复为例）

目标：维持正常进食功能，预防潜在风险。

-环境管理：进食时关闭电视/手机，集中注意力；调整座椅高度至餐桌高度2/3（约70-75cm），避免弯腰或仰头；

-体位规范：经口进食时取坐位（躯干前倾15-30°）或30°半卧位（头部抬高＞30°，颈部微屈），喂食后保持原体位30分钟；

-饮食指导：遵循IDDSI2024版标准，选择“易吞咽食物”（如软米饭、蒸蛋羹），避免“高风险食物”（如汤圆、果冻、带筋膜肉类）；液体选择“nectar-like”（蜂蜜状，流速≤10ml/s）或“honey-like”（更黏稠），禁用稀薄液体（如纯水、茶）；

-喂食技巧：喂食量以1茶匙（约5ml）为起始，观察3秒无咳嗽后递增至10ml/口；喂食时用勺子轻压舌面刺激吞咽反射，避免直接倒入咽部；

-口腔护理：进食前后用软毛牙刷清洁口腔（昏迷患者使用加压冲洗式口腔护理工具，压力≤0.2MPa），重点清理舌背、颊黏膜褶皱处食物残渣。

（二）中风险患者（以卒中后吞咽障碍为例）

目标：改善吞咽功能，降低误吸概率。

-吞咽功能训练：每日2次，每次30分钟，内容包括：①舌肌力量训练（用舌尖抵触压舌板对抗阻力，10次/组×3组）；②唇闭合训练（用吸管吸住压舌板保持5秒，10次/组×3组）；③门德尔松手法（吞咽时自主上提喉结保持5秒，5次/组×2组）；④冷刺激训练（冰棉签快速擦拭软腭、咽后壁，每侧5次，间隔30秒）；

-代偿性策略：采用“低头吞咽法”（进食时下巴内收，缩小会厌谷开口）或“声门上吞咽法”（吞咽前深吸气-屏气-吞咽-咳嗽清嗓）；

-辅助工具应用：使用“防漏型勺子”（勺深1.5cm，边缘弧度贴合舌面）或“可调节吸管”（直径3mm，控制流速）；

-肠内营养管理：经鼻胃管喂食时，采用“间歇重力滴注”（200-300ml/次，30分钟内完成），避免持续泵入导致胃张力下降；每次喂食前抽吸胃残余，若＞200ml则暂停并通知