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2026年重症医学科康复护理计划

一、总体目标

以“功能恢复优先、多维度干预、全周期管理”为核心理念，构建覆盖重症患者急性期、亚急性期及恢复期的全程康复护理体系。通过精准评估、个性化干预、多学科协作及智能化技术应用，将重症患者6个月功能独立率提升至85%以上（2023年基线为72%），降低获得性肌无力（CIM/CIP）发生率至15%以下（2023年基线为28%），压疮发生率控制在0.5%以内，心理障碍筛查阳性率下降20%，最终实现“器官功能保护-躯体功能重建-心理社会适应”的三级康复目标。

二、核心实施路径

（一）分层级评估体系构建

建立“初始-动态-结局”三级评估框架，确保康复护理方案的精准性与适应性。

1.初始评估（入院24小时内）

-生理功能：采用改良版APACHE-Ⅳ评分（新增神经肌肉功能子项）评估病情严重程度；通过MRC肌力评分（四肢近端/远端肌群）、Berg平衡量表（意识清醒患者）、机械通气患者膈肌功能超声（评估膈肌厚度变化率）完成基础功能基线采集。

-认知心理：使用ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）筛查谵妄；采用医院焦虑抑郁量表（HADS）家属版评估照护者心理状态（间接反映患者潜在心理压力）。

-社会支持：通过简版社会支持评定量表（SSRS-10）评估家庭照护能力、社区康复资源可及性，重点关注独居、低收入、失能前依赖照护的高危群体。

2.动态评估（每日/每周）

-急性期（机械通气≤7天）：每12小时监测肌电诱发电位（神经传导速度）、血清肌酸激酶（CK）变化，预警神经肌肉损伤；每日评估被动关节活动度（PROM）、吞咽功能（洼田饮水试验），调整体位管理与营养支持方案。

-亚急性期（机械通气＞7天或转出ICU前）：每周进行6分钟步行试验（可坐轮椅患者改为轮椅推进试验）、改良Barthel指数（MBI）评估日常生活能力进展；使用神经肌肉超声动态观察肌肉厚度（如股直肌）与回声强度，量化肌肉萎缩程度。

3.结局评估（出院前/3个月/6个月）

-采用世界卫生组织国际功能、残疾和健康分类（ICF）框架，从“身体功能-活动参与-社会融入”三维度综合评价；出院前完成SF-36生活质量量表、重返工作/家庭角色能力评估；3个月随访重点关注运动功能（如TUG测试）、认知功能（MMSE）及家庭照护者负担（ZBI量表）；6个月评估目标达成度，分析未达标病例的干预缺口。

（二）分阶段康复护理策略

阶段1：生命支持与功能保护期（机械通气≤7天或入ICU≤14天）

此阶段以“器官功能稳定-神经肌肉保护-早期活动启动”为核心，避免“制动并发症”与“过度干预”的双重风险。

-呼吸功能保护：

实施“肺保护性通气-呼吸肌训练-气道管理”三位一体方案。对清醒患者，每2小时进行“腹式呼吸训练”（护士手触患者腹部引导，每次5分钟）；对镇静患者，采用“自主呼吸试验（SBT）期间膈肌电活动（EAdi）监测”，当EAdi＞15μV时，降低镇静深度以保留呼吸肌自主收缩；每日2次“振动排痰仪+人工叩击”联合操作（避开肋骨骨折区域），痰液黏稠者配合雾化后30分钟内完成。

-神经肌肉保护：

严格控制血糖（目标6-8mmol/L），避免高血糖加重神经损伤；每日进行“被动关节活动+肌肉电刺激”：上肢（肩、肘、腕、指）各关节0-90°活动3组×10次，下肢（髋、膝、踝）0-120°活动3组×10次；同时使用经皮电神经刺激（TENS）仪，参数设置为频率30Hz、脉宽200μs，作用于股四头肌、肱二头肌，每次20分钟，预防废用性肌萎缩。

-早期活动启动：

遵循“床上被动活动→床上主动活动→床边坐立→床边站立”渐进原则。血流动力学稳定（去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min、乳酸≤2mmol/L）且氧合指数（PaO?/FiO?）≥150mmHg的患者，入院48小时内启动“改良早期活动方案”：

-第1天：床头抬高30°，每2小时轴向翻身1次，同时进行双上肢抗重力举握训练（手握500g沙袋，5组×10次）；

-第3天：生命体征平稳者，由2名护士协助完成床边坐立（双腿下垂30分钟，每日2次），期间监测心率（较基础值±20%）、血压（收缩压≥90mmHg）；

-第5天：能维持坐立30分钟无不适者，尝试床边站立（家属或助行器辅助，每次5分钟，每日1次），重心转移训练（左右交替3次）。

阶段2：功能重建与并发症防控期（转出ICU至出院前）

重点转向“躯体功能强化-认知心理干预-生活技能训练”，目标是实现“独立完成进食、穿衣、如厕”等基础生活活动。

-运动功能强化：

引入“虚拟现实（V