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急救换药操作标准流程指南

换药，作为临床护理和急救创伤处理中的一项基本而重要的操作，其核心目的在于观察伤口愈合情况、清除创面异物及坏死组织、控制感染、促进肉芽组织生长，为伤口的顺利愈合创造有利条件。规范的换药操作不仅能直接影响治疗效果，更能有效预防并发症，减轻患者痛苦。本指南旨在提供一套系统、规范、实用的急救换药操作流程，供相关从业人员参考。

一、操作前准备

在开始任何换药操作之前，充分的准备工作是确保操作顺利和安全的基础。这包括对患者情况的评估、所需物品的准备以及操作者自身的准备。

（一）环境准备

选择相对清洁、光线充足、温度适宜的环境进行操作。若条件允许，应在治疗室或指定的换药区域进行。操作前应减少人员走动，避免不必要的空气流动，以降低环境中的细菌浓度。必要时，可使用屏风或窗帘保护患者隐私。

（二）患者评估与沟通

1.病情评估：简要询问患者的病史，特别是伤口的成因、时间、既往处理情况以及有无药物过敏史（尤其是对消毒剂、麻醉剂或敷料的过敏史）。评估患者的整体状况，如生命体征是否平稳，是否有发热等感染征象。

2.伤口评估：在揭开旧敷料前，观察敷料的外观，如有无渗血、渗液及其颜色、性质和大致量。向患者解释换药的目的、大致过程以及可能带来的不适感，争取患者的配合，减轻其紧张情绪。

3.疼痛评估：若患者伤口疼痛明显，可根据情况在换药前适当使用镇痛药物，或采取措施减轻操作中的疼痛。

（三）物品准备

根据伤口情况和换药目的，准备以下物品，并确保所有物品均在有效期内，包装完好无损：

1.无菌换药包：通常包含无菌治疗碗或弯盘2-3个、无菌镊子2把（一把用于接触无菌物品，一把用于接触污染敷料和伤口）、无菌纱布、无菌棉球或棉签等。

2.消毒剂：如碘伏、生理盐水等。选择对组织刺激性小、杀菌效果可靠的消毒剂。

3.敷料：根据伤口渗出情况选择合适的敷料，如无菌纱布、透明贴、泡沫敷料、油纱条等。

4.其他物品：无菌手套、医用垃圾袋、胶布或绷带、污物碗、剪刀（必要时）、探针（必要时，需严格无菌）。若需拆线，还需准备拆线剪和镊子。

（四）操作者准备

1.手卫生：严格按照“七步洗手法”清洗双手，然后擦干。

2.个人防护：穿戴好口罩、帽子，必要时佩戴护目镜或面罩。

3.打开无菌包：检查无菌包的完整性和有效期，按无菌技术要求打开无菌换药包，将所需无菌物品放入无菌区内。

二、换药操作流程

（一）揭开旧敷料（去敷料）

1.操作者戴无菌手套（若旧敷料粘连紧密且污染严重，可先戴清洁手套移除外层污染敷料，再更换无菌手套处理内层敷料）。

2.用手或镊子轻轻揭开敷料的边缘，沿伤口长轴方向缓慢、轻柔地移除敷料。若敷料与创面粘连较紧，切勿强行撕扯，以免损伤新生肉芽组织或引起出血。可先用生理盐水或无菌注射用水浸湿粘连处，待敷料软化后再小心移除。

3.移除的污染敷料应立即放入污物碗或医用垃圾袋内，不得随意丢弃，避免污染环境。

（二）伤口评估与清洁

1.观察伤口：仔细观察伤口的部位、大小、深度、边缘情况，创面基底组织的颜色（如红色、粉红色、黄色、黑色），渗出液的量、颜色、性质及有无异味，有无脓性分泌物、坏死组织、异物或窦道、潜行。同时注意周围皮肤有无红肿、湿疹、浸渍或过敏反应。

2.清洁伤口周围皮肤：用无菌镊子夹取蘸有消毒剂（如碘伏）的棉球或棉签，以伤口为中心，由内向外螺旋式擦拭伤口周围皮肤，范围约至伤口边缘外5-10厘米。每擦拭一次更换一个棉球或棉签，避免已清洁的区域被再次污染。

3.清洁伤口内部：对于有渗出或坏死组织的伤口，需进行创面清洁。

*冲洗法：对于较清洁的肉芽创面或浅表伤口，可用无菌生理盐水冲洗。可使用无菌注射器抽取生理盐水，去除针头后，距创面约2-3厘米处进行轻柔冲洗，以清除创面上的渗液、脱落组织和异物。冲洗时注意保护周围正常皮肤。

*擦拭法：对于坏死组织较多或有脓性分泌物的伤口，可在医生指导下，用无菌镊子夹取无菌纱布或棉球蘸生理盐水，轻柔地擦拭创面。擦拭方向应从伤口中心向外，或根据伤口情况，清除明显的坏死组织和分泌物。动作务必轻柔，避免造成二次损伤。对于深洞或窦道，可使用无菌冲洗器连接软导管进行深部冲洗。

（三）伤口处理与上药（若有医嘱）

1.清创：若伤口内有明显的坏死组织、异物，或脓性分泌物较多，需在严格无菌操作下进行清创。浅层的坏死组织可用无菌剪刀或镊子轻轻剪除；深层或较大范围的清创需由医生操作。

2.上药：根据医嘱，将指定的药物（如抗生素软膏、生长因子等）均匀涂于创面，或用无菌纱布蘸取药液后敷于创面上。操作时确保药物涂抹均匀，不遗漏，同时避免污染。

（四）覆盖新敷料

1.根据伤口大小、深度和渗出量选择合适的敷料。

*一般创面：可用无菌纱布覆盖，若渗出较多，可采用多层纱布或