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慢性肾功能不全的营养治疗

一：什么是DKD的医学营养治疗？

医学营养治疗（MNT）是糖尿病整体治疗的基础，MNT可延缓DKD

进展、降低ESRD比例，还可防治DKD导致的营养不良或蛋白质能量

消耗。

二：医学营养治疗是否应根据CKD分期个体化制定？

是的。根据DKD-CKD分期制定个体化方案是MNT的基本原则，其

重点是调整不同营养素的结构、控制能量摄入，从而有效改善人体血

糖、血脂、血压等多个代谢组分，进而改善DKD患者的临床结局。

表1按eGFR和UACR分级的CKD分期

注：eGFR：估算的肾小球滤过率；UACR：尿白蛋白肌酐比；在缺乏

肾脏损害证据的情况下，GFR处于G1或G2期不诊断CKD

三：「能量」摄入应控制在多少？

DKD患者更易出现营养不良，尤其是蛋白质能量消耗（PEW）。对于

所有透析和非透析的DKD-CKD患者，总能量摄入量统一推荐标准为

30~35kcal/kg/d，根据具体活动强度与时间调整。当体重下降或出现

其他营养不良表现时，还应增加能量供给。CKD4-5期患者，在限制蛋白质摄

入量的同时，能量摄入需维持146kJ（35kcal）/（kg·d）（年龄≤60岁）或

126kJ-146kJ（30kcal-35kcal）/（kg·d）（年龄＞60岁）。再根据患者身高、

体重、性别、年龄、活动量、饮食史、合并疾病及应激状况进调整。

三大营养物质在人体提供能量占比大约为：蛋白质，脂肪，碳水化合物分别

提供的能量占比是10%～15%、20%～30%、50%～65%左右。

合理计划餐次及能量、蛋白质分配

定时定量进餐，早、中、晚三餐的能量可占总能量20%-30%、30%-

35%、30%-35%。均匀分配三餐食物中的蛋白质。为保证摄取能量充

足，可在三餐间增加点心，占总能量的5%-10%。

为了减缓肾脏疾病的进展，建议肥胖患者适度减重（目标：3~6个月

减轻体重的5%~10%）：超重/肥胖的DKD-CKDG1-2期患者，建

议每日总能量摄入减少500~750kcal。即女性每天1200~1500k

cal的能量摄入，男性每天1500~1800kcal的能量摄入。低蛋白

饮食治疗时（蛋白质摄入量0.80.6k/kg/d），热量需维持于30--

-35kcal/kg/d.

膳食指导：

➤对于碳水化合物、脂肪、蛋白质三大宏量营养素目前尚无最佳摄入

比例。在控制总能量的前提下，DKD患者NMT的制定需强调食物的

合理性和个体化，并结合饮食行为习惯、饮食偏好及代谢目标。建议

定时定量进餐，合理分配三餐的能量，蛋白质总量均衡分配于三餐，

以利于血糖平稳。

➤食物种类可以多样化：合理控制碳水化合物摄入量；蛋白质的摄入

目标根据DKD-CKD分期具体而定，不建议极低蛋白饮食；脂肪摄入

类型较为重要，需减少饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入；提高膳食纤

维摄入；减少钠盐摄入；关注维生素及微量元素摄入等。

四：「碳水化合物」应如何选择？

DKD患者每日碳水化合物所提供的能量，建议占总摄入能量的45%~

60%，建议选择血糖指数（GI）较低的碳水化合物。

膳食指导：

➤DKD患者减少膳食蛋白摄入的同时，碳水化合物的比例将相应增

加，建议选择GI较低的食物。

➤一般情况下，膳食纤维含量越高，GI越低。因此，建议适当增加膳

食纤维，如增加全谷物摄入。全谷物食物（如糙米、全麦面包等）的

纤维和水分含量较高，与等体积的相应精致谷物食物相比，全谷物食

物所含的能量较低，除有助于稳定血糖，还可降低人群全因死亡风

险。

➤还应保持碳水化合物摄入的一致性，有助于维持血糖稳定和预防低

血糖发生。

表2常见食物的GI值

注：GI：血糖指数；根据中国疾病预防控制中心营养与健康所2018

年制定的《中国食物成分表（标准版）》

五：优质「蛋白质」应如何选择？

限制蛋白质摄入是DKD患者重要的治疗手段之一,低优质蛋白饮食可

以减少DKD患者蛋白尿，改善肾脏功能。但摄入量过低（0.8g/kg

/d）与死亡风险增加有关。建议：

➤DKD-CKDG1-2期患者：蛋白质的摄入量为0.8g/kg/d。

➤DKD-CKDG3-5期非透析患者：蛋白质摄入量为0.