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社区居家养老服务内容及标准规范

第一章服务定位与法律底线

1.1服务边界

社区居家养老服务仅针对“常住本街道、年满60周岁、经评估达2—5级失能或80周岁以上空巢老人”，不含急性医疗、精神病发作期、法定传染病隔离期。任何服务不得替代家属法定赡养义务，不得承诺治愈或疗效。

1.2刚性法规清单

（1）《老年人权益保障法》第27、31条——政府购买服务必须公示服务对象、服务内容、支出明细。

（2）《社区居家养老服务管理办法》（民发〔2023〕62号）第14条——助餐、助浴、助行、助洁、助医、助急六类服务必须分别制定单项操作规程，未备案不得开展。

（3）《个人信息保护法》——老人身份证号、银行卡号、健康档案属敏感个人信息，未经本人或监护人书面同意，任何员工不得拍照、复印、转发。

（4）《食品安全法》第55条——助餐服务如发生10人以上食源性疾病，机构负责人负首责，立即启动Ⅳ级食品安全事故应急响应。

1.3禁止行为红线

①代老人签署理财、保险、房产文件；②以“免费体验”名义收集老人存折密码；③推销非目录药品、保健器材；④擅自改变护理等级收取差价；⑤泄露老人家庭矛盾、财产分配信息。违反者一次记12分，直接列入市级养老黑名单，终身禁止再入行。

第二章需求评估与分级标准

2.1评估工具

采用“上海市老年照护需求评估表（2022版）”+“Barthel指数”双轨制，由2名中级以上评估员交叉打分，差异＞10分须引入第三方复评。

2.2分级结果

0级：自理——不纳入政府购买服务，可自愿购买市场化套餐。

1级：轻度失能——仅提供信息转介、文体活动。

2级：中度失能——月服务上限8小时，政府补贴70%。

3级：重度失能——月服务上限20小时，补贴75%。

4级：极重度失能——月服务上限35小时，补贴80%，强制搭配家庭照护床位。

5级：完全失能——月服务上限50小时，补贴85%，必须同时享受长护险。

2.3动态复评

每6个月自动触发复评；老人出现住院、跌倒、认知障碍加重等事件，72小时内启动加急复评；复评结果下调的，从次月起调整服务量，多出的补贴在30天内退回财政专户。

第三章服务目录与工时换算

3.1基础生活照料

A001晨间护理：洗脸、刷牙、梳头、更换衣物，标准工时0.5h

A002夜间护理：泡脚、会阴清洁、翻身拍背，标准工时0.5h

A003助浴：居家盆浴，室温22—26℃，水温38—42℃，必须双人操作，标准工时1h

A004床上洗头：仰卧位，防水垫+冲洗壶，标准工时0.5h

3.2膳食服务

B001制单：营养师依据“老年人膳食指南2022”计算每日能量1800—2000kcal，蛋白质1.2g/kg，低盐＜5g。

B002助餐：上门喂饭，30min内完成；吞咽障碍老人使用5ml茶匙，每口间隔≥10s，出现呛咳立即停止并记录。

B003特殊餐：糖尿病餐碳水占总能量的45%，肾病餐蛋白限制0.6g/kg，需家属签字确认食谱。

3.3医疗护理

C001压疮换药：使用“TIME”原则清创，Ⅲ期以上必须拍照上传区护理质控中心，24小时内审核。

C002胰岛素注射：严格执行“一针一换”，注射后针头立即放入锐器盒，盒满3/4封口，由医疗废物公司每周回收。

C003导尿管护理：0.5%碘伏消毒尿道口，集尿袋每天更换，尿量＞1500ml或＜400ml须立即报告签约护士。

3.4康复与心理

D001肢体功能训练：采用“Bobath握手”抗痉挛模式，每次20min，每周≥3次，连续4周评估一次Barthel变化。

D002认知训练：使用“MMSE+回忆疗法”双任务，训练后评分提高≥2分视为有效，无效则转介精神专科。

D003哀伤辅导：丧偶老人6个月内每周1次，使用“生命回顾”技术，辅导后抑郁量表GDS-15下降≥3分。

3.5紧急响应

E001跌倒报警：老人佩戴的4G胸牌3秒无动作自动拨号，平台30秒内回拨，90秒内联系120、家属、网格员。

E002心脏骤停：护理员立即启动CPR，按压深度5—6cm，频率100—120次/分，AED5分钟内到场，记录开始按压时间、AED粘贴时间、首次除颤时间，精确到秒。

第四章人员配置与岗位资质

4.1岗位矩阵

每50名服务对象配1名站长（中级社工师）、2名全职护士（执业护士+老年专科护士证）、8名护理员（五级/初级工以上）、1名营养师（注册营养师）、1名康复师（康复治疗士）、2名客服（普通话二乙+急救证）。

4.2入职硬杠杆

护理员：

①年龄22—55岁，②无犯罪记录（公安机关出具证明），③持健康证（胸透、便检、梅毒、乙肝五项），④完成120学时岗前培训（理论60h+实操60h），⑤通过市统一机考（≥80分）