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乡镇卫生院安全管理制度范本

第一章总则

第一条为切实保障乡镇卫生院职工、患者及陪护人员生命安全和医院资产安全，规范医疗、消防、生物、信息、设备、药品、后勤、应急、治安、职业健康等全过程管理，依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》《消防安全责任制实施办法》等法律法规，结合本院服务半径大、留观床位少、夜班人手紧、季节性疾病波动明显、老年人占比高、交通不便等实际，制定本制度。

第二条本院安全管理工作坚持“党政同责、一岗双责、齐抓共管、失职追责”原则，实行院、科、班组三级责任网格，推行“风险分级管控+隐患排查治理”双重预防机制，做到安全责任、投入、培训、管理、应急“五到位”。

第三条本制度适用于院内所有科室、村卫生室、家庭医生签约团队、外包后勤、实习生、进修生、志愿者及临时进入院区的其他人员。

第二章组织与职责

第四条成立卫生院安全生产委员会（简称“安委会”），院长任主任，副院长、工会主席、公卫科长、护理部主任、药剂科长、后勤科长、信息科长、各村卫生室负责人为成员；下设办公室（挂靠后勤科），配备专职安全员1名、兼职安全员若干。

第五条安委会每月召开一次例会，春秋季开学、汛期、冬春季流感高峰、重大节假日前必须专题部署；会议形成纪要，院长签发，整改事项纳入“销号清单”。

第六条院长是安全第一责任人，对上级政府和卫健行政部门负责；各分管副院长对分管领域负直接领导责任；科室负责人为本科室安全第一责任人；岗位职工对本人操作行为负直接责任；外包公司对合同约定范围负主体责任。

第七条建立“安全红名单”与“黑名单”制度：连续3年无责任事故、隐患整改率100%的科室纳入红名单，年度评优优先；对瞒报事故、逾期不改、同类隐患重复出现3次以上的科室或个人纳入黑名单，评优评先一票否决，并扣减绩效10%。

第三章风险分级管控

第八条每年3月、9月开展两轮全面风险辨识，采用“现场走查+流程追踪+患者体验”三维法，覆盖门急诊、住院、检验、影像、预防接种、口腔、中医康复、污水处理、医疗废物暂存、职工宿舍、食堂、氧气房、配电室、村卫生室14个单元。

第九条风险分级标准：采用LS法（Likelihood-Severity），5×5矩阵，得分1—6为低风险（蓝色），7—12为一般风险（黄色），13—19为较大风险（橙色），20—25为重大风险（红色）。

第十条对红色风险立即停用或限产，橙色风险限期30日内整改，黄色风险90日内整改，蓝色风险纳入年度维保计划；所有风险点张贴二维码，扫码可见管控措施、责任人、应急电话。

第十一条建立“风险告知卡”制度：在接种台、B超室、检验窗口、药房发药口、氧气房、配电室、村卫生室等7类区域设置电子屏或插卡式告知，用方言+普通话双语循环播放，确保老年患者听得懂、记得住。

第四章隐患排查治理

第十二条实行“日巡查、周检查、月督查、季考评、年总结”五级排查：

1.日巡查：科室安全员每日下班前10分钟对照《日查表》对水电气、门窗、危化品、贵重设备、资料柜进行打卡拍照上传后勤群；

2.周检查：后勤科长带队，消防、设备、药剂、信息、护理五线联动，重点抽查氧气瓶余压、灭火器压力、UPS电池续航、生物安全柜风速、污水余氯；

3.月督查：安委会副主任带队，邀请两名患者代表、一名村医代表参加，采取“不听汇报、直插现场”方式，发现问题现场开单，24小时内OA系统公示；

4.季考评：邀请县消防救援大队、市场监管局、疾控中心专家联合打分，结果与绩效、职称晋升挂钩；

5.年总结：12月20日前完成PDCA循环报告，院长向职工大会述职，接受民主评议。

第十三条隐患分级：A类（危及生命安全）、B类（可能导致事故）、C类（管理缺陷）。A类隐患立即停业整改，B类隐患3日内整改，C类隐患7日内整改；所有隐患实行“编号—照片—措施—责任人—资金—时限—复查”七要素闭环。

第十四条建立“隐患随手拍”奖励制度：职工、患者、家属发现A类隐患并拍照上传，经核实后奖励50—200元话费或体检卡，奖金从安全生产专项经费列支。

第五章消防安全

第十五条按《乡镇卫生院消防安全管理规范》配置消防设施：门诊楼每层楼设置4kgABC干粉灭火器4具、25m水带2盘、自救呼吸器10套；住院部增设逃生缓降器2套；氧气房采用防爆灯、防静电地板、24小时静电释放桩；厨房采用自动灭火贴+燃气报警器联动切断阀。

第十六条建立“1、3、5、10”微型消防站应急响应机制：起火点1分钟科室处置、3分钟后勤到场、5分钟微型消防站形成第一梯队、10分钟辖区消防站到场；每季度联合县消防开展一次“真烟真火”演练，重点训练夜间断电、老年人转移、氧气瓶隔热。

第十七条电气线路实行“三色标签”管理：红色为高