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2025年度严重精神障碍患者管理自查整改方案

为全面提升严重精神障碍患者管理服务规范化水平，切实保障患者合法权益与社会公共安全，根据《精神卫生法》《严重精神障碍管理治疗工作规范（2020年版）》及国家、省、市相关文件要求，结合本辖区实际，现就2025年度严重精神障碍患者管理服务开展自查整改工作，制定本方案。

一、工作背景与目标

近年来，随着社会心理服务体系建设持续推进，本辖区严重精神障碍患者规范管理率、规律服药率、面访率等核心指标稳步提升，但对照“早发现、早干预、早管控”的工作要求，仍存在信息动态更新滞后、服务衔接不够紧密、风险评估精准度不足等问题。2025年自查整改工作以“问题导向、分类施策、闭环管理”为原则，聚焦管理服务全流程短板，通过“全面排查—精准整改—机制优化”三步走，实现患者信息准确率100%、规范管理率≥95%、高风险患者随访干预及时率100%、部门协同响应时效提升30%的目标，推动管理服务从“数量覆盖”向“质量提升”转变。

二、自查范围与重点内容

（一）自查覆盖对象

辖区内所有在管严重精神障碍患者（含建档未结案患者），重点关注近1年有肇事肇祸倾向、监护人无监护能力、长期失联（≥3个月未面访）、跨区域流动（半年内变更居住地址）的高风险患者。

（二）自查核心内容

1.信息管理规范性：核查患者基本信息（姓名、身份证号、监护人信息、居住地址）与国家严重精神障碍信息系统（以下简称“系统”）、纸质档案的一致性；检查新发现患者建档时限（是否≤14个工作日）、信息更新时效性（住址/监护人变更后是否≤7个工作日更新）、失访患者追踪记录完整性（是否留存电话联系、社区走访、公安协查等佐证材料）。

2.服务规范执行度：对照《工作规范》，检查随访服务落实情况，包括：①随访频次（危险性评估3级及以上患者是否每周1次面访，1-2级是否每2周1次，0级是否每月1次）；②随访内容（是否涵盖症状评估、服药情况、社会功能、安全隐患等要素）；③随访记录（是否由随访人员本人签字，是否存在逻辑矛盾或照搬模板现象）；④应急处置（突发病情波动时是否24小时内启动“精防医生-社区民警-监护人”三方联动机制）。

3.风险评估科学性：重点核查危险性评估流程规范性，包括：①评估主体（是否由精防医生、社区民警、村（居）委会人员共同参与）；②评估依据（是否结合近期行为表现、服药依从性、家庭支持等多维度信息）；③评估结果动态调整（病情稳定后是否及时下调风险等级，病情波动时是否48小时内重新评估）；④高风险患者管控措施（是否落实“一人一策”管控方案，是否明确监护人、社区网格员、精防医生责任）。

4.部门协作有效性：检查公安、民政、卫生健康、残联等部门信息共享机制运行情况，包括：①信息推送时效（新发现患者、强制医疗患者出院、跨区域流动患者信息是否≤3个工作日互通）；②联合处置案例（近1年肇事肇祸风险事件是否100%开展多部门复盘，整改措施是否落实）；③困难患者帮扶（低保/特困患者是否100%纳入医疗救助，无监护能力患者是否落实临时监护措施）。

5.档案质量完整性：抽查30%在管患者档案（高风险患者必查），检查档案内容是否完整（是否包含诊断证明、随访记录、评估表、知情同意书等材料）、书写是否规范（是否使用蓝黑/碳素笔填写，是否存在涂改未签名、日期缺失等问题）、电子档案与纸质档案是否同步（关键信息修改是否在系统中留痕）。

三、自查组织与实施步骤

（一）组织架构

成立由卫生健康局分管领导任组长，疾控中心主任、公安局治安大队队长、民政局社会事务科科长为副组长，社区卫生服务中心精防科负责人、社区民警、村（居）委会工作人员为成员的自查整改工作专班（以下简称“专班”）。专班下设综合协调组（负责统筹调度）、业务督导组（负责现场核查）、数据组（负责系统数据分析），明确职责分工，确保自查整改责任到人。

（二）实施步骤

1.动员部署阶段（2025年3月）：召开专题会议，组织专班成员、基层精防人员学习《工作规范》及自查标准，明确时间节点与任务要求；开展系统操作培训，统一信息核查口径（如“失联患者”定义为连续3次电话未接通且社区走访无下落）。

2.全面自查阶段（2025年4-5月）：

-社区层面：各社区卫生服务中心对本辖区在管患者开展“拉网式”排查，通过“系统比对+入户走访”方式，逐人核对信息、检查随访记录、评估风险等级，形成《社区自查问题清单》（含问题描述、责任人员、整改建议）。

-交叉检查：由专班牵头，组织相邻街道精防人员开展“互查互评”，重点抽查高风险患者档案、近半年新入档患者管理情况，避免“本位主义”导致问题漏查。

-信息化核查：数据组通过系