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2025年度儿童福利机构提质增效绩效评议调查问卷

一、机构基本信息（请根据实际情况选择或填写）

1.机构类型（单选）：

□儿童福利院（含SOS儿童村）□未成年人救助保护中心□民办儿童福利机构（注：需持有《儿童福利机构执业许可证》）□其他（请注明：________）

2.机构成立时间：________年________月

3.机构登记状态（单选）：

□正常运营□正在申请执业许可□暂停运营（注：暂停原因：________）

4.服务对象规模（截至2024年12月31日）：

-困境儿童数量：________名（其中：孤儿________名，事实无人抚养儿童________名，残疾儿童________名，其他困境儿童________名）

-临时庇护儿童数量：________名（注：2024年度累计接收________名）

5.机构编制情况（单选）：

□全额拨款事业单位□差额拨款事业单位□民办非企业单位□社会服务机构□其他（请注明：________）

6.机构占地面积：________平方米；建筑面积：________平方米（其中：儿童生活区域________平方米，教育教学区域________平方米，医疗康复区域________平方米，活动娱乐区域________平方米）

二、服务供给质效（本模块主要评估机构服务内容的全面性、针对性及与儿童需求的匹配度）

（一）生活照料服务

7.日常照护是否执行标准化流程（如饮食营养、清洁卫生、睡眠管理等）？（单选）

□严格执行（有明确操作手册并定期检查）□部分执行（关键环节有规范，其他环节灵活调整）□未系统执行（主要依赖经验）

8.针对不同年龄、身体状况儿童是否提供差异化照护？（如婴幼儿喂养、残疾儿童辅助进食、高龄儿童自主生活能力培养等）（单选）

□全部覆盖（每个儿童有个性化照护方案）□部分覆盖（重点针对特殊需求儿童）□未覆盖（统一照护标准）

9.2024年度是否开展儿童生活技能培训（如整理内务、基础烹饪、简单理财等）？（单选）

□定期开展（每月至少1次）□偶尔开展（每季度至少1次）□未开展

10.儿童饮食营养是否符合《儿童福利机构服务指南》（MZ/T094-2021）标准？（需提供2024年任意3个月食谱及营养分析报告）（单选）

□完全符合（经专业机构或人员评估达标）□基本符合（个别指标略有偏差）□不符合

（二）教育支持服务

11.机构内是否设置专用教育教学场所（如教室、图书角、电子学习区等）？（单选）

□有独立且功能完善的场所□有场所但设施较简陋□无专用场所（借用其他区域）

12.义务教育阶段儿童入学率（含机构内送教）是否达到100%？（需提供2024年儿童学籍或学习记录）（单选）

□100%入学（含送教）□90%-99%□低于90%

13.针对非义务教育阶段儿童（如高中、职业教育）是否提供升学或技能培训支持？（单选）

□提供全程指导（对接学校、资助费用、跟踪学业）□提供部分支持（如联系学校或简单培训）□未提供

14.2024年度是否开展儿童兴趣拓展活动（如绘画、音乐、体育、科技等）？（单选）

□每周至少1次□每月至少1次□每季度至少1次□未开展

（三）医疗康复服务

15.机构是否配备专职医护人员？（单选）

□有执业医师和护士（至少各1名）□有护士但无执业医师□仅配备保健员□无专职人员（依赖外部机构）

16.残疾儿童康复服务覆盖率（需提供2024年康复评估报告）：

□100%（每个残疾儿童有康复计划并实施）□80%-99%□50%-79%□低于50%

17.2024年度是否开展儿童心理健康筛查？（如使用《儿童行为量表（CBCL）》等工具）（单选）

□全员筛查（每年至少1次）□重点筛查（针对情绪异常儿童）□未筛查

18.针对心理问题儿童是否提供干预服务（如个案辅导、团体活动等）？（单选）

□有专业人员（心理咨询师/社工）定期干预□由其他照护人员简单疏导□未干预

（四）社会融入服务

19.2024年度是否组织儿童参与社会活动（如社区志愿服务、参观博物馆、亲子互动等）？（单选）

□每季度至少2次□每季度至少1次□每半年至少1次□未组织

20.针对年满18周岁儿童的成年过渡服务是否完善（如就业指导、住房支持、社会适应训练等）？（单选）

□有系统方案（对接企业、社区、民政部门）□有基础