颅脑损伤康复临床评估与复习题.docxVIP

颅脑损伤康复临床评估与复习题

颅脑损伤（TBI）后的康复是一个复杂且系统的过程，其核心在于基于全面、精准的临床评估，制定个体化的康复方案，并动态调整。本文将系统阐述颅脑损伤康复的临床评估要点，并附以复习题，旨在为临床工作者提供实践参考。

一、颅脑损伤康复临床评估

颅脑损伤康复的临床评估是一个多维度、持续性的过程，贯穿于康复治疗的始终。其目的在于明确损伤程度、功能障碍的性质与范围、潜在的恢复能力、制定康复目标、选择适宜的康复措施，并评价康复疗效。

（一）初期评估与筛查

初期评估通常在患者生命体征相对平稳，病情不再进展后尽早开始。

1.病史采集：详细了解致伤原因、机制、受伤时间、急救处理经过、既往病史、手术史等。这对于判断损伤类型、预测预后具有重要意义。

2.一般情况与意识状态评估：包括生命体征、营养状况、皮肤情况等。意识状态是判断脑损伤严重程度及恢复情况的重要指标，常用格拉斯哥昏迷量表（GCS）进行评估，关注睁眼反应、言语反应和运动反应。

3.神经功能初步筛查：包括瞳孔大小及对光反射、肢体活动粗略检查、有无病理征等，以初步判断神经系统损伤的部位和程度。

（二）详细功能评估

在初期筛查的基础上，进行更为细致和全面的功能评估。

1.认知功能评估：

*意识与觉醒水平：除GCS外，对于迁延性意识障碍患者，还需评估其最小意识状态或植物状态。

*定向力：时间、地点、人物定向。

*注意力：包括持续注意、选择性注意、交替注意和分配注意。

*记忆力：瞬时记忆、短时记忆、长时记忆，以及情节记忆、语义记忆等。

*执行功能：计划、组织、排序、问题解决、抽象思维、判断力等。

*语言与交流功能：包括失语症类型、构音障碍、言语流畅性、理解能力、命名能力等。常用评估工具如波士顿诊断性失语症检查（BDAE）或其简式版本。

*失认症与失用症评估：如视觉失认、触觉失认，结构性失用、穿衣失用等。

2.运动功能评估：

*肌力：采用徒手肌力检查法（MMT）评估各肌群肌力。

*肌张力：评估有无增高、降低或波动，常用Ashworth量表。

*关节活动度（ROM）：主动及被动关节活动范围，注意有无挛缩或畸形。

*平衡功能：静态平衡、动态平衡，常用Berg平衡量表（BBS）、Tinetti量表等。

*协调功能：指鼻试验、跟膝胫试验、轮替动作等，评估有无共济失调。

*步行能力：步态分析、步行速度、步行距离（如6分钟步行试验）、辅助器具使用情况等。

3.感觉功能评估：

*包括浅感觉（痛、温、触）、深感觉（位置觉、运动觉、振动觉）及复合感觉（实体觉、图形觉等）的检查。

4.吞咽功能评估：

*床旁评估包括吞咽前的口腔功能检查、吞咽过程观察（有无呛咳、声音嘶哑、流涎等），必要时进行吞咽造影或内镜检查以明确吞咽障碍的性质和程度。

5.情绪与心理功能评估：

*常见问题包括抑郁、焦虑、易激惹、情绪不稳、淡漠、冲动控制障碍等。可采用标准化量表如抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿抑郁/焦虑量表等。同时关注患者的睡眠质量。

6.日常生活活动能力（ADL）评估：

*评估患者独立完成进食、洗漱、穿衣、如厕、转移、行走、上下楼梯、洗澡等日常活动的能力。常用Barthel指数（BI）、功能独立性评定量表（FIM）等。

7.社会参与能力与生活质量评估：

*评估患者回归家庭、工作、学习及社区参与的潜力和障碍，可采用生活质量量表如SF-36等。

（三）评估的原则与注意事项

1.个体化原则：根据患者的具体伤情、年龄、基础疾病等选择适宜的评估方法和工具。

2.全面性原则：尽可能涵盖所有受损功能领域，避免遗漏。

3.动态性原则：颅脑损伤患者功能状态处于不断变化中，需定期复评，及时调整康复方案。

4.多学科团队协作：评估通常需要康复医师、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、心理治疗师、护士等共同参与完成。

5.注重功能障碍对患者生活的影响：不仅关注功能障碍本身，更要关注其对患者日常生活、工作及社会交往的影响。

6.客观性与主观性相结合：既要采用客观的量表和检查数据，也要关注患者及家属的主观感受和诉求。

二、复习题

（一）单选题

1.格拉斯哥昏迷量表（GCS）不包括以下哪项评估内容？

A.睁眼反应

B.言语反应

C.运动反应

D.吞咽反应

2.在评估颅脑损伤患者认知功能时，“患者能否在不同任务间灵活切换”主要评估的是哪种能力？

A.注意力

B.记忆力

C.执行功能

D.定向力

3.以下哪项量表主要用于评估患者的平衡功能？

A.Barthel指数

B.Berg平衡量表

C.简易精神状态检查（MMSE）