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脾胃疾病中医诊疗标准方案（试行）

一、总则

（一）目的与意义

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾胃功能失调则百病由生。为规范脾胃疾病的中医诊疗行为，提高临床疗效，传承与发扬中医理论与实践经验，特制定本方案。本方案旨在为各级医疗机构及中医临床工作者提供一套相对统一、规范且具有实用性的脾胃疾病诊疗指导原则。

（二）适用范围

本方案适用于中医内科范畴内以脾胃功能失调为主要病机的常见疾病，如胃痛、痞满、嘈杂、吞酸、呕吐、泄泻、便秘等。其他各科疾病伴见明显脾胃功能异常者，亦可参照本方案进行辨证论治。

（三）指导思想

本方案以中医学理论为指导，强调整体观念和辨证论治的基本原则。立足经典，结合现代临床实践，注重疗效的客观性和可重复性，同时鼓励在本方案基础上进行个体化诊疗和创新探索。

二、诊断标准

（一）中医病名诊断

参照《中医内科学》及相关行业标准，结合主要临床表现，确立相应的中医病名，如：

1.胃痛：以胃脘部疼痛为主要表现。

2.痞满：以胃脘部痞塞不通、满闷不舒为主要表现。

3.嘈杂：以胃脘部空虚不适、似饥非饥、似辣非辣为主要表现。

4.吞酸：以胃中酸水上泛，或随即咽下，或由口中吐出为主要表现。

5.呕吐：以胃内容物从口中吐出为主要表现。

6.泄泻：以排便次数增多，粪便稀溏，甚至如水样为主要表现。

7.便秘：以大便排出困难，排便周期延长，或周期不长但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意但便而不畅为主要表现。

（二）诊断要点

1.病史：可有饮食不节、情志失调、劳逸过度、感受外邪或素体脾胃虚弱等病史。

2.临床表现：具有上述相应中医病名的特征性症状，并可伴有纳呆、食少、嗳气、呃逆、腹胀、腹痛、便溏或便秘、神疲乏力、面色萎黄等脾胃功能失调的兼症。

3.辅助检查：必要时可结合胃镜、肠镜、腹部超声、粪便常规、肝肾功能等现代医学检查，以明确诊断并排除器质性病变或其他系统疾病。

三、辨证论治

（一）辨证要点

1.辨虚实：实证多由外感六淫、饮食不节、情志失调所致，起病较急，病程较短，腹痛拒按，嗳腐吞酸，舌苔厚腻；虚证多因禀赋不足、劳倦内伤、久病不愈所致，起病较缓，病程较长，腹痛喜按，神疲乏力，舌淡苔白。

2.辨寒热：寒证多表现为胃脘冷痛，喜温喜按，呕吐清水，大便溏薄，舌淡苔白滑；热证多表现为胃脘灼痛，喜凉恶热，口干口苦，大便干结或不爽，舌红苔黄。

3.辨气血：气滞者多见胃脘胀痛，攻窜不定，嗳气后稍舒，与情绪变化相关；血瘀者多见胃脘刺痛，痛有定处，入夜尤甚，或见呕血、黑便，舌暗有瘀斑。

4.辨脏腑：胃病主要表现为胃脘部疼痛、痞满、嘈杂等；脾病主要表现为食少、便溏、腹胀、消瘦、乏力等。临床常脾胃同病。

（二）常见证型及治法方药

1.脾胃气虚证

*主要证候：胃脘痞闷，食后尤甚，纳呆食少，神疲乏力，少气懒言，大便溏薄，舌淡苔白，脉缓弱。

*治法：健脾益气。

*推荐方药：香砂六君子汤加减。

*组成：党参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、木香、砂仁。

*加减：兼食积者，加神曲、麦芽、鸡内金；兼湿盛者，加藿香、佩兰、苍术。

2.脾胃虚寒证

*主要证候：胃脘冷痛，绵绵不已，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，纳差，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细或迟缓。

*治法：温中健脾。

*推荐方药：黄芪建中汤合良附丸加减。

*组成：黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣、饴糖、高良姜、香附。

*加减：寒甚者，加干姜、附子；泛吐清水明显者，加陈皮、半夏、茯苓。

3.肝胃不和证

*主要证候：胃脘胀痛，攻窜不定，连及两胁，嗳气频作，嘈杂吞酸，每因情志不遂而加重，善太息，苔薄白，脉弦。

*治法：疏肝理气，和胃止痛。

*推荐方药：柴胡疏肝散加减。

*组成：柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、陈皮、炙甘草。

*加减：嗳气甚者，加沉香、旋覆花；吞酸甚者，加乌贼骨、煅瓦楞子；痛甚者，加延胡索、川楝子。

4.脾胃湿热证

*主要证候：胃脘痞满，闷胀不舒，纳呆恶心，口苦口黏，渴不欲饮，大便不爽，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑数或濡数。

*治法：清热化湿，理气和中。

*推荐方药：连朴饮或三仁汤加减。

*组成（连朴饮）：黄连、厚朴、石菖蒲、半夏、淡豆豉、栀子、芦根。

*加减：湿重者，加藿香、佩兰、苍术；热重者，加黄芩、连翘；兼食积者，加神曲、麦芽。

5.胃阴不足证

*主要证候：胃脘隐隐灼痛，嘈杂似饥，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

*治法：养阴益胃，和中止痛。

*推荐方药：益胃汤或一贯煎加减。

*组成（益胃汤）：沙参、麦冬、玉竹、生地黄、冰糖。

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