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牙科种植手术合同（2025年即刻种植技术方案）

甲方（患者）：姓名__________，身份证号__________，联系电话__________，住址__________。

乙方（医疗机构）：名称__________，统一社会信用代码__________，地址__________，联系电话__________。

乙方执行手术医生：姓名__________，执业医师资格证号__________。

甲乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则，就甲方委托乙方实施“牙科种植手术（2025年即刻种植技术方案）”事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条治疗项目与方案

1.1甲方委托乙方为甲方缺失的牙齿进行种植手术，具体为：种植牙__________颗，位于__________（牙齿位置描述）。

1.2本合同项下的种植手术采用“2025年即刻种植技术方案”。该方案可能包含拔牙后立即植入种植体（即刻种植）和/或种植手术当天或短期内安装临时牙冠（即刻负重）等技术内容。

1.3乙方应向甲方详细解释即刻种植技术方案的原理、优势、具体流程、预期效果以及可能存在的风险。甲方确认已充分理解并自愿选择该技术方案。

1.4乙方根据甲方情况及双方确认的技术方案，制定详细的治疗计划，并应甲方要求提供治疗方案设计图或相关说明。

第二条治疗流程

2.1治疗流程包括但不限于：术前检查与评估、方案制定、手术日种植体植入、愈合期/骨结合期、临时修复（如适用）、最终修复以及术后复查与维护。

2.2甲方应按时参加乙方安排的术前检查及所有必要的治疗环节，并遵从乙方医生的治疗建议和操作指示。

2.3乙方应按照诊疗规范和双方确认的方案，在约定的日期为甲方实施种植手术。如遇特殊情况需调整手术时间，乙方应提前与甲方沟通并获得甲方同意。

第三条费用与支付

3.1本合同项下种植手术的总费用为人民币__________元（大写：____________________元整）。

3.2费用明细如下：

（1）术前检查费：人民币__________元；

（2）种植体费用（品牌：__________，型号：__________）：人民币__________元；

（3）基台费用：人民币__________元；

（4）牙冠/修复体费用（材质：__________，颜色：__________，工艺：__________）：人民币__________元；

（5）手术费：人民币__________元；

（6）即刻负重技术附加费（如适用）：人民币__________元；

（7）其他费用（如骨粉、骨膜等）：人民币__________元；

（8）牙周治疗、拔牙等相关费用（如需提前进行）：人民币__________元；

以上费用总额为人民币__________元，包含/不包含税费（请选择并填写）。

3.3支付方式及时间：

（1）本合同签订后，甲方应支付总费用的__________%作为预付款，即人民币__________元。

（2）种植手术当日，甲方应支付手术费及种植体费用中尚未支付的部分，即人民币__________元。

（3）临时修复体安装后（如适用），甲方应支付修复体费用中尚未支付的部分，即人民币__________元。

（4）最终正式牙冠安装完成当天，甲方应支付剩余尾款，即人民币__________元。

3.4甲方应将款项支付至乙方指定账户：

账户名称：__________

开户银行：__________

银行账号：__________

3.5如因治疗方案变更、出现不可预见的并发症需要额外治疗、使用的主要材料价格发生超出合理范围的变动等原因导致费用增加，乙方应提前告知甲方，双方协商确定增加的费用金额。

第四条双方权利与义务

4.1甲方的权利与义务：

（1）有权了解与本次种植手术相关的医疗信息，包括技术方案、风险、费用等。

（2）有权选择或拒绝乙方提供的服务。

（3）有义务向乙方提供真实、准确、完整的个人健康信息及病史，并配合完成必要的检查。

（4）有义务遵守乙方制定的诊疗计划，按时到乙方处接受治疗，并遵从医嘱进行术后护理。

（5）有义务按时足额支付合同约定的费用。

（6）有义务保持良好的口腔卫生习惯，按乙方建议进行术后维护和定期复查。

（7）有义务配合乙方进行必要的术后跟踪和随访。

4.2乙方的权利与义务：

（1）有权按照国家相关法律法规及诊疗规范，要求甲方提供必要的健康信息，并有权根据信息判断是否适合进行种植手术。

（2）