从指南看抗血小板药物的使用课件.pptVIP

;新指南特别强调抗血小板治疗，为什么？;ACS的病理生理学

不同的血栓、不同的临床表现;不同的血栓、不同的临床结局;PlateletActivation;新指南特别强调双重抗血小板治疗，为什么？;波立维和阿司匹林之间的作用互补;4个随机研究的Meta分析：死亡/心梗相对降低53％;

2007年ESCNSTE-ACS指南对阿司匹林的建议;NSTE-ACS的双重抗血小板治疗

--为什么要用氯吡格雷？试验依据！;两联抗血小板治疗是所有NSTE-ACS患者的基础治疗;什么病人使用？

何时开始使用？

负荷剂量？

持续用药的时间？

特殊情况的建议：如外科手术、停药、与他汀类合用、血小板抑制率的检测等等;2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐

－－什么病人使用？;新指南对保守治疗ACS患者的双重抗血小板治疗也做了有力推荐，为什么？;与采用侵入治疗（PCI和CABG）的患者相比，内科治疗的患者得到最少的有循证医学证据的药物治疗;研究设计;氯吡格雷显著降低NSTE-ACS患者

的死亡/心梗/卒中发生率;采用保守治疗的NSTEMI/UA患者

与采用介入治疗的患者使用氯吡格雷治疗的获益一致;2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐

－－何时开始使用？;事件发生率;氯吡格雷减少PCI术前的终点事件发生

;新指南推荐尽早使用氯吡格雷，为什么？

PCI前3-24小时氯吡格雷300mg预处理

给予负荷剂量的时间越早，受益越大;2007年NSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐

－－用多大负荷剂量？;高负荷剂量600mg明显降低主要终点事件率

ARMYDA-2Trial;P0.05vs.300mgLD;用多大负荷剂量？

Meta分析结果显示高负荷剂量的临床效果更好;I IIa IIb III;;CREDO研究证实：BMS后使用氯吡格雷1年可明显减少严重缺血事件的发生;0.07;Eisenstein,JAMA.2007;297:(doi:10.1001/jama.297.2.joc60179);I IIa IIb III;氯吡格雷使用的特殊问题？--停药？

ACS患者出院后抗血小板治疗情况;不能坚持治疗的原因：穷;Bertrand.Inpress.;不能坚持治疗的原因：怕

--怕出血

--怕影响手术

--怕干扰他汀使用;ESCGuidelinesfor

theManagementofNSTE-ACS2007;YusufCirculation2003;107:966;中断氯吡格雷治疗对1年存活率的影响;迟发性支架内???栓;我们应该继续使用双重抗血小板治疗多长时间?;GRACE研究

氯吡格雷与他汀联合使用使临床益处增加;关键信息:2007年NSTEACS指南

对氯吡格雷的推荐进一步加强和明确;谢谢大家！