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失眠的治疗策略

安徽医科大学睡眠医学中心陈贵海

失眠的治疗大体上包括了四个方面。第一个就是相关病因的治疗。第二个就是非药物

治疗，第三才是药物治疗。第四个中医治疗。其实中医治疗里面包括了药物治疗和非药物

治疗。在这里我们单独的分成一类。在治疗失眠的过程当中，每个月都应该进行一次症状

的评估。那么在每半年要进行一次全面的评估，包括主观性的评估和客观性的评估。那么

停药半年以后或者旧病复发，也都要进行这个评估。

相关病因的治疗。失眠的相关病因干预是非常重要的，对住院的患者首先要改善住院

环境，包括医院的作息节律、噪音、灯光、医疗干扰，尤其是随时的诊疗活动，这些都可

以干扰患者的睡眠。所以要优化治疗策略和治疗时间，尽量让病人的睡眠和觉醒时间与外

界的环境相一致。第二是患者的状态，精神面貌活动情况、营养情况，以及灯光的暴露，

这些都可能会影响他的睡眠。第三个是心血管疾病本身，比方患者的心衰、心律失常，心

肌梗死等都可以导致失眠。第四个是心血管疾病的共病，包括一些精神障碍，常见的有焦

虑、抑郁症等等。还有它的睡眠障碍，包括睡眠呼吸障碍，不宁腿综合症，快动眼睡眠

当中的行为障碍、梦眼等。还有慢性的疾病，包括慢性的疼痛。肝肾疾病甲状腺疾病等，

这些与心血管疾病相关的共病也是导致失眠的原因。在很多情况下要一并处理。

第五是心血管方面的药物，特别是利血平、钙通道阻滞剂、贝塔受体阻滞剂都可能会

干扰睡眠。而利血平可能会直接的诱导失眠。支气管扩张剂、糖皮质激素的使用，也会影

响患者的睡眠，所以有心血管系统疾病伴发失眠的时候，要尽可能对这些相关的病因进行

干预或回避。第二块是非药物治疗，非药物治疗包括睡眠卫生教育、行为治疗、认知行为

治疗、补充和替代治疗。一般性的治疗主要是睡眠卫生教育。

不良的睡眠卫生可能会干扰睡眠。这些活动包括日间频繁的打针、长时间的午睡、作

息时间不规律，频繁长时间醒着卧在床上，临睡前使用兴奋剂、临睡前从事兴奋性的活动，

在床上进行非睡眠相关的活动。临睡前进行妨碍睡眠的精神活动，卧室的环境，这些情况

都要避或者是进行相应的调整。

虽然睡眠卫生的改善不能直接导致睡眠确定的临床意义的改善，但对于良好的睡眠是

必须的，必须加以重视。第二个方面行为治疗，国内比较常用的就是刺激控制和睡眠限制。

此外是矛盾意念和松弛疗法。刺激控制主要指的是我们睡不着就不上床，只有当瞌睡

的时候再上床。当在床上大约十五到二十分钟睡不着，就起床做一些不太影响睡眠的枯燥

性的活动。当有再瞌睡的时候再上床，如此反复。这个反复实际上是不管你晚上有多少个

起和睡，但是都要求早上在同一时间起床，比方我们约定在六点半起床，那就每天都要做

到六点半起床，这是刺激控制的一个核心。

第二是睡眠限制。失眠的患者由于没有睡好觉，就在床上长时间躺着试图来补觉。

实际上这种长时间醒着躺在床上是导致失眠的因素，所以要把睡眠的时间在床上的时

间进行压缩，那么睡眠限制大概达到什么目标呢？就是我们睡着的时间占我们在床上的时

间的比例大概在百分之八十五到九十五之间，这个比例是合适的。如果达不到这个比例就

要压缩，当然希望一个晚上在床上不要小于五个小时。

矛盾意念这种概念是以前我们在失眠的时候都是说要去数数或者是数羊，但是数了几

万只羊也没有睡着。现在认为这种数数的办法，有的时候反倒会增加大脑皮层的兴奋。那

矛盾意念指的是我们要在睡觉的时候，把灯都关好准备睡觉。但是要求患者把眼睛睁开，

努力的使自己不要睡着，这样可能会在不长的时间之内他就会进入梦乡。

第三个是认知行为疗法，认知行为疗法主要是我们加了认知疗法。跟行为疗法当中的

三个核心成分，尤其是刺激控制和睡眠限制。这种疗法有标准版本及简易版本，标准版本

可以是面对面一对一，也可以是团体治疗。简易的版本就是用一些宣传册，电脑的版本，

网络的版本传递。但到目前这些研究或者荟萃分析都表明，这些方法对睡眠改善是有意义

的。

第四个就是补充和替代治疗，这种方法在国内还是比较盛行的，这种方法有五大类，

包括针灸和中医药、芳香疗法、磁疗气功、按摩推拿。生物反馈，冥想，太极气功、瑜伽

音乐等等。在国内都有不同的实