持续气道正压通气.pptVIP

呼吸机的临床应用

呼吸机的功能组成基本功能产生呼吸机驱动力调节吸气时间及吸入气量完成吸气向呼气的转化呼气时间、气流和压力的调节完成呼气向吸气的转化次级功能调节FiO2加温加湿压力安全阀通气方式的调节和实施附属功能报警系统监测系统记录系统

机械通气的基本原理在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插管及气管切开插管导管）以气体直接施加正压力，超过肺泡压产生压力差，气体进入肺→吸气释去压力，肺泡压高于大气压，肺泡气排出体外→呼气

呼吸机的临床分类按通气作用于机体的部位分类直接气道加压呼吸机体外式呼吸机：铁肺、胸甲式、带式按驱动方式分类气动呼吸机电动呼吸机按吸气向呼气转化的方式分类定压呼吸机定容呼吸机定时呼吸机流速控制呼吸机混合型多功能呼吸机按通气频率的高低分类常频呼吸机高频喷射呼吸机高频振荡呼吸机按应用的对象分类成人呼吸机小儿呼吸机成入／儿童兼用呼吸机

呼吸机的临床应用呼吸机治疗的目的是帮助病人完成有效的肺泡通气和交换。在应用呼吸机时必然考虑两个主要问题一是病人自主呼吸的目前情况，需要让呼吸机完成哪方面的不足？若自主呼吸完全停上，毫无疑问需要呼吸机完成替代；若尚有自主呼吸，则需要呼吸机辅助自主呼吸；若肺泡气体交换障碍，需用呼吸机提高功能残气量二是呼吸机本身的功能是否满足病人的需要？怎样调节呼吸机才能保证既解决病人的通气不足，又能减少对病人的生理干扰

机械通气目的和应用指征纠正急性呼吸性酸中毒纠正低氧血症降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁机械通气目的

机械通气目的和应用指征符合下述条件应实施机械通气病情恶化意识障碍呼吸形式严重异常频率35～40次/分或6～8次/分，节律异常，自主呼吸微弱或消失血气分析提示严重通气和/或氧合障碍PaO250mmHg，尤其是充分氧疗后仍50mmHgPaCO2进行性升高，pH动态下降

机械通气的目的维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要改善气体交换功能，维持有效的气体交换减少呼吸肌的作功肺内雾化吸入治疗预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗

使用呼吸机的基本步骤确定是否有机械通气的指征判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理确定机械通气模式确定机械通气的分钟通气量（MV）确定机械通气所需的频率（f）、潮气量（VT）和吸呼比（Ti:Te）确定FiO2：一般从0.3开始，根据PaO2的变化渐增加。长时间通气时不超过0.5确定PEEP：当FiO2＞0.6而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP，并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小的循环影响确定报警限和气道压安全阀调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36℃调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的大小调整。一般为-2～-4cmH2O或0.1L/S（6L/min）

10建立开展NIPPV的基础条件人员培训（专业组，医生，呼吸治疗师，护士）基础知识，适应症，禁忌症，操作，监护等场地（ICU，普通病房，人员/病人比例）设备（呼吸机及配件）监护和紧急插管的条件

11NIPPV的基本工作程序1.??合适的工作/监护条件2.?掌握适应症和禁忌症3.患者的教育4.体位(头高30度以上）5.?选择和试配带合适的连接器6.??选择呼吸机7.?开动和连接呼吸机，参数的初始化和连接患者8.逐渐增加辅助通气的压力和容量(适应过程）9.严密的监护（漏气，咳痰等）10.治疗的时间和疗程11.防治并发症和不良反应12.辅助治疗（湿化，排痰等）

无创人工通气的参考指征COPD或其他原因引起的急性呼吸衰竭1.??有急性呼吸窘迫的症状和体征（1）中重度气促或气促比平时明显加重（2）呼吸频率＞24次/分，辅助呼吸肌动用，反常呼吸。2.????气体交换的异常：（1）PaCO2＞45mmHg,pH＜7.35;（2）?PaO2/FIO2＜200mmHg.限制性胸廓疾病或中枢性的低通气引起的慢性呼吸衰竭1.?症状：疲劳，早晨头痛，嗜睡，恶梦，遗尿，气促等；2.体征：肺心病的体征；3.气体交换的指标：（1）白天PaCO2＞45mmHg或（2）夜间血氧饱和度下降（SatO2＜90%持续＞5分钟或超过10%的总睡眠时间）；4.其它的指征：（1）急性呼吸衰竭的恢复期伴有CO2潴留；（2）因急性呼吸衰竭而反复住院；（3）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征经单纯CPAP治疗无效。阻塞性肺疾病引起的慢性呼吸衰竭